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糖尿病人為何容易發(fā)生高血脂?

2019-01-17 來源:糖尿病同伴支持  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在胰島素依賴型糖尿病患主要是因為體內(nèi)胰島素缺乏,引起脂肪組織的脂解酉每活性降低,造成極低密度脂蛋白的廓清率降低,結(jié)果導致極低密度脂蛋白與三酸甘油脂增加,通常積極治療三個月后,會隨著血糖控制改善而下降。

糖尿病患常合并有高血壓與肥胖,也因此容易發(fā)生高血脂,包括三酸甘油脂增加,LDL-C(壞的膽固醇)增加與HDL-C(好的膽固醇)下降,其發(fā)生機轉(zhuǎn)在胰島素依賴型與非胰島素依賴型糖尿病各有不同,分別說明如下:

1.三酸甘油脂增加:

在胰島素依賴型糖尿病患主要是因為體內(nèi)胰島素缺乏,引起脂肪組織的脂解酉每活性降低,造成極低密度脂蛋白的廓清率降低,結(jié)果導致極低密度脂蛋白與三酸甘油脂增加,通常積極治療三個月后,會隨著血糖控制改善而下降。

至于非胰島素依賴型糖尿病患的機轉(zhuǎn)較為復雜,除了脂解酉每活性降低,造成極低密度脂蛋白的廓清率降低有關(guān)外;肝臟合成極低密度脂蛋白的速率也增加,導致極低密度脂蛋白與三酸甘油脂增加,因此有些病人在積極治療改善血糖后,脂解酉每活性會恢復正常,但是由于肝臟制造極低密度脂蛋白仍然增加,因此三酸甘油脂仍會偏高。臨床上非胰島素依賴型糖尿病患的血脂肪異常,主要就是三酸甘油脂增加,不過大都是在二○○~四○○毫克/分升之間,若是超過四○○毫克/分升以上,要懷疑是否合并有基因相關(guān)的原發(fā)性高脂血癥,必須做進一步的檢查。

2.LDL-C增加:

主要是因為低密度脂蛋白的制造增加與廓清率降低有關(guān)。通常在胰島素依賴型病患,LDL-C會隨血糖改善而降低,但是在非胰島素依賴型糖尿病患,由于尚包含一種小而密集的低密度脂蛋白粒子增加,所以和血糖的關(guān)聯(lián)性較小,治療后仍然會偏高。

3.HDL-C下降:

HDL-C是幫忙人體清除膽固醇的清道夫,但是在糖尿病患由于脂解酉每活性降低,引起HDL-C的代謝速度加快,導致HDL-C下降,不過隨著血糖的改善,兩種類型的糖尿病患的HDL-C都會上升,但是仍有一些病患仍然偏低,是治療上最感到困難的一群。

糖尿病患如何選擇降血脂藥物?

1.膽固醇過高:可以選擇膽汁螫合劑、煙鹼、statin類、probucol等藥物,單一使用或是兩種合用。

2.三酸甘油脂過高:可以選擇fibric acid或煙鹼。

3.膽固醇與三酸甘油脂皆高:可以選擇fibric acid、statin類或煙鹼,必要時可以再加上膽汁螫合劑或probucol,由于fibric acid與statin類合并使用,容易發(fā)生肌炎,所以應該盡量避免合用。

糖尿病患的血脂異常,主要是三酸甘油脂增加與HDL-C降低,所以fibric acid為第一選擇藥物,另外,statin也是可以考慮選擇的藥物,至于煙鹼與魚油,會造成血糖上升,所以不建議優(yōu)先使用。若只有膽固醇高的糖尿病患,可以考慮使用statin類,此外,糖尿病患大都是中年女性病患,因此臨床上可以考慮使用女性荷爾蒙,不僅可以降低LDL-C,增加HDL-C,減少心臟病的發(fā)生,同時對于更年期癥候群也有助益。

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