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專家?guī)ьI(lǐng)解開空腹血糖高的密碼!

2019-01-17 來源:糖尿病同伴支持  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不僅病人關(guān)心空腹血糖,醫(yī)生對(duì)空腹血糖也特別重視,因?yàn)榭崭寡鞘且惶斓囊粋€(gè)基礎(chǔ),如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)全天的血糖很難控制的滿意。

我國(guó)人民生活水平的提高以及生活方式的改變,糖尿病患者越來越多。“糖尿病防治”從我做起,本微信公眾平臺(tái)為大家提供豐富的糖尿病防治知識(shí),讓我們了解糖尿病,遠(yuǎn)離糖尿病,遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥!今天主要講講空腹血糖的相關(guān)知識(shí):先做一下選擇題,來測(cè)試下自己的控糖知道是否達(dá)標(biāo)——

單選題

6、2型糖尿病最常發(fā)生的急性并發(fā)癥是()

A 糖尿病腎病     B 酮癥酸中毒

C 高血糖高滲狀態(tài) D 神經(jīng)病變

7、糖尿病患者空腹血糖的控制目標(biāo)是()

A  9-6.1mmol/L

B  3.9-7.2mmol/L

C  3.9-7.5mmol/L

D  3.9-8.0mmol/L

8、糖化血紅蛋白應(yīng)(  )檢測(cè)一次

A  3個(gè)月  B  6個(gè)月

C  9個(gè)月  D  12個(gè)月

9、糖尿病患者控制的理想血壓是()

A  120/80 mmHg

B  130/80 mmHg

C  140/90 mmHg

D  150/90mmHg

10、胰島素射用( )消毒

A 碘酊  B 安爾碘

C 酒精  D 碘伏

答案:6-10  C  B  A  B  C

不少糖尿病友在家做自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí),發(fā)現(xiàn)在清晨有空腹血糖升高的情況。以為前一晚的降糖藥用量不夠,調(diào)整了用藥量后,發(fā)現(xiàn)血糖仍然不理想。那么空腹血糖高真的是降糖藥用量不夠么?今天小編告訴您真正的原因。

不僅病人關(guān)心空腹血糖,醫(yī)生對(duì)空腹血糖也特別重視,因?yàn)榭崭寡鞘且惶斓囊粋€(gè)基礎(chǔ),如果沒有這個(gè)基礎(chǔ)全天的血糖很難控制的滿意。

空腹血糖升高,常見原因有3個(gè):

v 最常見的是夜間的胰島素不足。

病人如果是吃口服藥或者是打胰島素,可通過增加藥量的方法使空腹血糖下降。

但有些病友會(huì)發(fā)現(xiàn)增加藥量后空腹血糖不但沒有下降反而更高了,這是什么原因呢?

v 空腹血糖的第二個(gè)原因:蘇木杰現(xiàn)象。

蘇木杰現(xiàn)象就是指病人夜間發(fā)生的低血糖,后續(xù)又發(fā)生了血糖反跳性的升高,因?yàn)槿梭w是一個(gè)非常精細(xì)非常巧妙性的結(jié)構(gòu),如果先發(fā)生了低血糖,身體里的生糖激素分泌就會(huì)增加,生糖激素分泌增加的結(jié)果就是血糖的升高,這樣就會(huì)在夜間低血糖之后檢測(cè)到空腹血糖增高,如果我們懷疑到病人的空腹血糖升高是由于發(fā)生了夜間的低血糖,就需要增加血糖檢測(cè)的次數(shù),需要在常規(guī)的血糖檢測(cè)之外還要監(jiān)測(cè)夜間十點(diǎn)和凌晨三點(diǎn)的血糖,病人就會(huì)表現(xiàn)一個(gè)凌晨三點(diǎn)的血糖降低,而空腹血糖是升高的情況。如果明確了病人空腹血糖升高是由于蘇木杰現(xiàn)象引起,那么我們就需要減少前一天的晚餐前藥量,也可能是口服降糖藥的劑量,也可能是注射胰島素的劑量。

v 空腹血糖還有一個(gè)原因就是我們所說的黎明現(xiàn)象。

黎明現(xiàn)象是指病人在夜間沒有低血糖的發(fā)生,在三點(diǎn)檢查血糖也是正常的,但是在清晨時(shí)分出現(xiàn)血糖升高,這是早晨生糖激素分泌增加所引起的。實(shí)際上黎明現(xiàn)象不僅僅見于糖尿病病人,正常人也會(huì)有這種現(xiàn)象,只不過在糖尿病病人,尤其是2型糖尿病病人黎明現(xiàn)象更加突出。由于病人前半夜的血糖是正常的,所以如果我們?nèi)匀话凑赵黾油聿颓坝盟幜康慕Y(jié)果病人就會(huì)出現(xiàn)前半夜血糖的降低和早晨空腹血糖進(jìn)一步升高。懷疑到黎明現(xiàn)象的出現(xiàn)我們就需要測(cè)夜間22點(diǎn)和凌晨三點(diǎn)的血糖,如果夜間10點(diǎn)和凌晨三點(diǎn)的血糖良好,而空腹血糖升高,那么我們就要考慮到黎明現(xiàn)象。對(duì)于黎明現(xiàn)象的處理可以在晚上睡前十點(diǎn)的時(shí)候注射一針中效胰島素,調(diào)整中效胰島素的劑量,還可以采用在晚上睡覺前服用二甲雙胍緩釋片來控制空腹血糖。這樣我們就了解了空腹血糖不僅僅是夜間的胰島素量不足,還有蘇木杰和黎明現(xiàn)象的原因。從而避免遇到高血糖就會(huì)增加藥量,有時(shí)會(huì)引起低血糖的加重,空腹血糖的進(jìn)一步升高,具體處理措施:

“黎明現(xiàn)象”的處理措施是:(1)餐前短效胰島素加長(zhǎng)效胰島素混合注射;(2)晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中,在睡前加用中效胰島素效果最好,因?yàn)樗饔酶叻鍟r(shí)間恰好可位于黎明前后,也就能充分補(bǔ)充黎明時(shí)機(jī)體對(duì)胰島素的需要量;(3)可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時(shí)注射,以縮短高血糖持續(xù)時(shí)間;(4)應(yīng)用胰島素閉環(huán)泵治療,可依據(jù)患者的血糖高低自動(dòng)調(diào)節(jié)胰島素輸入量。這也是目前最理想的方法,缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴,無法普及。

“蘇木杰現(xiàn)象”的處理措施是:(1)減少晚餐前胰島素的用量;(2)睡前尿糖陰性或血糖接近正常水平者,可適當(dāng)進(jìn)食少量糖類。

需要提醒的是,上述處理措施都需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。糖尿病友自己盡量不要隨意調(diào)整用藥。

有關(guān)空腹血糖的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū)糾正:

空腹血糖可反映胰島功能,是臨床上常用的一個(gè)指標(biāo),但有患者認(rèn)為空腹就是要餓肚子,餓得時(shí)間越長(zhǎng)指標(biāo)越準(zhǔn);有的患者害怕指標(biāo)會(huì)高,在抽血的前一天晚上不吃或少吃,或有意拖延等到10點(diǎn)以后才去抽血。這都不對(duì)。

在日常生活中,有不少患者對(duì)“空腹”有諸多誤解,相關(guān)專家介紹,空腹血糖不等于“饑餓”血糖,測(cè)空腹血糖前沒有必要故意的去長(zhǎng)時(shí)間餓肚子。人的機(jī)體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)功能,當(dāng)身體處在饑餓狀態(tài)時(shí),體內(nèi)各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)都會(huì)發(fā)生變化,這樣采集到的血樣標(biāo)本就會(huì)失真,從數(shù)字上看結(jié)果可能“正常”,但背后可能掩蓋患者真實(shí)的病情。

大量的臨床實(shí)踐證明,糖尿病患者空腹時(shí)間太長(zhǎng),血糖化驗(yàn)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)兩種情況,一是低于實(shí)際指標(biāo),容易被誤認(rèn)為血糖控制得很好;二是有些糖尿病患者自身血糖調(diào)節(jié)極其敏感,饑餓時(shí)間一長(zhǎng),會(huì)立即調(diào)動(dòng)體內(nèi)糖元以供急需,導(dǎo)致血糖水平反而比平時(shí)高出許多,這兩種假象都會(huì)誤導(dǎo)醫(yī)生做出不正確的診斷而誤診誤治,有的可能導(dǎo)致病情的惡化。更值得注意的是餓得時(shí)間太長(zhǎng),有的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)低血糖甚至昏厥而危及生命。

專家說,化驗(yàn)空腹血糖的時(shí)間最好在餐后8-12個(gè)小時(shí)之間,抽血的前一天晚上,應(yīng)保持平時(shí)的生活習(xí)慣正常飲食,飯菜宜清淡,不要喝酒,飯后不喝咖啡、濃茶,10點(diǎn)之后不要進(jìn)食,并保證充足睡眠。第二天早晨起來后不要吃任何東西,少喝或不喝水,同時(shí)要避免情緒過于激動(dòng)和做過于劇烈的活動(dòng),抽血時(shí)間最好在清晨6-8點(diǎn),這樣的血標(biāo)本才能反映患者的真實(shí)情況。

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