對(duì)糖尿病患者行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，常會(huì)遇到血糖高于正常值，此時(shí)需要區(qū)分空腹高血糖、餐后高血糖，或持續(xù)性高血糖，因?yàn)橥歉哐?，原因卻不同，控制方法也大不相同。

空腹高血糖的原因及對(duì)策

空腹血糖的目標(biāo)值為4.4-7.0mmol/L。對(duì)于血糖高于7.0mmol/L的患者，應(yīng)明確空腹血糖升高的原因，根據(jù)原因給出相應(yīng)的治療方案。

“黎明現(xiàn)象”

表現(xiàn)為夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，與清晨胰島素拮抗激素(如生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等)分泌增加有關(guān)。

對(duì)策：當(dāng)HbA1c<7.0%時(shí)，一般采取飲食療法或聯(lián)合空腹降糖藥治療，常用睡前口服小劑量二甲雙胍。HbA1c>7.0%的患者，應(yīng)首先考慮的方案是胰島素治療1。最新研究證實(shí)，即使在HbA1c<7.0%的患者,采用基礎(chǔ)胰島素治療,也可以降低夜間高血糖和黎明現(xiàn)象1。

“蘇木杰現(xiàn)象”

表現(xiàn)為夜間有低血糖，之后出現(xiàn)空腹血糖增高。原因?yàn)榭诜堤撬幓蛞葝u素使用過(guò)量而導(dǎo)致夜間低血糖，機(jī)體通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使升高血糖激素(如胰高糖素等)分泌增加，血糖出現(xiàn)反跳性升高。

對(duì)策：治療應(yīng)減少晚餐前胰島素的用量；對(duì)于睡前血糖接近正常水平者，可適當(dāng)少量進(jìn)食。

藥物用量不足

監(jiān)測(cè)夜間血糖明確無(wú)低血糖，半夜3點(diǎn)及空腹血糖偏高，與睡前進(jìn)食糖分過(guò)多或睡前藥物用量不足有關(guān)。

對(duì)策：應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改正不良飲食習(xí)慣，若空腹血糖仍高需調(diào)整口服藥物，或適當(dāng)增加睡前胰島素用量。

餐后高血糖的原因及對(duì)策

大部分中國(guó)2型糖尿病患者伴有餐后血糖（PPG）升高。餐后高血糖的定義為攝食后1-2小時(shí)血糖>7.8mmol/L。流行病學(xué)篩查診斷的糖尿病患者中，單純餐后血糖升高患者的比例達(dá)50%2。降低餐后血糖，應(yīng)明確2型糖尿病患者餐后血糖的控制目標(biāo)2。

高血糖與飲食

餐后高血糖與患者飲食的質(zhì)和量關(guān)系密切。升糖指數(shù)（GI）評(píng)價(jià)每種食物中的碳水化合物升高血糖的作用3，反映食物升高血糖的速度與能力。高GI飲食可導(dǎo)致餐后血糖升高2，大部分的淀粉類食物都具有相對(duì)較高GI，包括馬鈴薯、白面包等，GI較低的食物有豆類食物、意大利面和大部分的水果等3。

對(duì)策：①控制進(jìn)食量，每餐吃七八分飽即可。②為減輕餐間饑餓感，主食可適當(dāng)選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥?zhǔn)称?，采?ldquo;少吃多餐”。③稀飯、黏粥的“升糖指數(shù)”較高，可顯著升高餐后血糖，所以糖尿病患者盡量不喝或少喝稀飯。④少吃油膩食物，因?yàn)橹绢愂澄锏哪芰枯^高。

高血糖與運(yùn)動(dòng)

餐后血糖與餐后運(yùn)動(dòng)有關(guān)。餐后運(yùn)動(dòng)可以降低T2DM餐后血糖，降低幅度與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和頻率相關(guān)2。

對(duì)策：推薦餐后0.5~1小時(shí)后進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、游泳、太極拳、做健身操等。

高血糖與降糖藥物

餐后高血糖與降糖藥物的選擇及劑量相關(guān)。在控制飲食，餐后運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，如餐后血糖未達(dá)標(biāo)，需調(diào)整降糖藥物。

對(duì)策：常用降低餐后血糖的藥物特點(diǎn)2如下：

對(duì)于空腹及餐后血糖均高的患者，可根據(jù)上述原因逐一分析，進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，為患者制定個(gè)體化治療方案。