各位糖尿病友，大家好，我叫趙小娜，專(zhuān)門(mén)為患者解答在糖尿病治療過(guò)程中這樣和那樣問(wèn)題，以幫助糖尿病友們降低血糖為宗旨。今天給糖尿病友們解答一個(gè)大家最最關(guān)心、問(wèn)的最多的問(wèn)題：注射胰島素會(huì)成癮嗎?是不是糖尿病人打上胰島素就永遠(yuǎn)都不能撤掉成為負(fù)擔(dān)?……

今天就通過(guò)一個(gè)糖尿病友的真實(shí)故事，來(lái)給大家講解一下

糖友?王叔

一天在衛(wèi)教室出診，醫(yī)助帶來(lái)一位王姓叔叔，“王叔血糖特別高，口服藥對(duì)王叔而言效果不好，大夫給開(kāi)了胰島素，但是他就是不想打，擔(dān)心很多，所以就帶到共同照護(hù)衛(wèi)教室來(lái)來(lái)了，麻煩妳了……”

王叔今年54歲，患2型糖尿病3年了，住院調(diào)過(guò)糖。因?yàn)閺膩?lái)不用胰島素，血糖情況也還是不理想：糖化14%，空腹血糖14.37mmol/L，餐后20.8mmol/L，肝、腎功、血脂等還算正常，此時(shí)盡快把糖化降下來(lái)，恢復(fù)正常血糖值，即可無(wú)礙健康生活。

但是滿臉愁容的王叔一上來(lái)就表示：我不想打胰島素，想通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)控制。

趙小娜衛(wèi)教師

那您上次出院后是怎么控制的呢，血糖怎么樣呢?

糖尿病友王叔說(shuō)：“我吃的特別的少，一頓吃半碗飯總是餓著肚子，運(yùn)動(dòng)量很大的，可是…血糖還是20多呢，每天都覺(jué)得很累，沒(méi)勁兒，所以就又來(lái)了，唉……沒(méi)辦法”。

趙小娜護(hù)士問(wèn)：大夫建議您需要打胰島素，您怎么想呢?

王叔說(shuō)，"我可不想打胰島素！以前我在書(shū)上看到過(guò)，胰島素打上會(huì)抑制自身胰島素功能，自己的胰島都不工作了，這樣不就完了嗎?再說(shuō)打上胰島素就撤不掉了，是不是??？"

看來(lái)，王叔對(duì)胰島素還是非常抵觸的，甚至還懷疑胰島素對(duì)健康不利，主觀意愿肯定是不想用。這樣可不行，他的血糖太高了，單純的用口服藥和飲食、運(yùn)動(dòng)來(lái)將下血糖，可是有難度。不行，我得說(shuō)服他……

糖尿病衛(wèi)教師小娜說(shuō)，那不想打針，嗯您有什么打算嗎?

糖尿病友王叔回答：“飲食運(yùn)動(dòng)我都注意了，口服藥也吃了，其實(shí)…我也不知道怎么辦了?？伤麄兌颊f(shuō)打上就撤不掉了呢！一天打幾針，還挺疼的……

趙小娜護(hù)士：現(xiàn)在飲食和運(yùn)動(dòng)您做的很好了，雖然飲食部分還存在一些小問(wèn)題，一會(huì)有營(yíng)養(yǎng)師可以幫助您?？诜幬镆彩锹?lián)合著用了幾種血糖控制的都不好。這樣吧，咱們先不說(shuō)您打不打胰島素，先了解一下胰島素好嗎?

趙小娜護(hù)士：“胰島素是人體自身分泌的一種激素，2型糖尿病患者早期使用胰島素可以減輕自身胰島負(fù)擔(dān)，有助于胰島功能的修復(fù)。您是2型，所以胰島素不會(huì)使自身胰島功能下降。而撤不掉是因?yàn)橛行┨悄虿∮褌冏陨矸置诹坎蛔?所以需要胰島素做為外源的補(bǔ)充，就像渴了要喝水，餓了要吃飯一樣。通過(guò)講解，此刻王叔眼神中看到些許不可置信，還不時(shí)點(diǎn)頭表示認(rèn)同。

王叔說(shuō)：“真的不用一直打針?那太好了，我相信你了丫頭！那你趕緊幫我看看，今天給我開(kāi)的這個(gè)胰島素筆怎么用啊?只要不用一輩子打針，我可就準(zhǔn)備開(kāi)“打”了”……

趙小娜：“來(lái)，叔，您看我做一遍，然后您要做給我看的哦！這還要考試?。」?hellip;…

王叔一番教與學(xué)，王叔演示，掌握的還可以……

王叔說(shuō)，行，我記住了，回家以后我配合治療，測(cè)血糖給你發(fā)手機(jī)上啊!

趙小娜:好的，隨時(shí)聯(lián)系，大夫在您血糖降至合理范圍后，為您調(diào)整成口服藥物方案，但是這段期間需要您的配合。

好的，沒(méi)問(wèn)題！

一周后....

我和王叔手機(jī)聊天了解到，通過(guò)胰島素治療，他的空腹降到7-9，餐后8-12mmol/l之間，還有一次故意沒(méi)打空腹血糖高到12.1mmol/l，再也不敢不打了，身體舒服多了，重點(diǎn)是沒(méi)那么疲憊了，也沒(méi)有上癮的感覺(jué)。

在王叔的治療過(guò)程中，飲食配合上胰島素，王叔血糖越降越好，與醫(yī)生溝通后不斷調(diào)整藥物劑量，當(dāng)他的胰島素用盡后，改成口服藥治療，目前空腹血糖波動(dòng)在4.6-5.8mmol/l之間，餐后血糖在7mmol/l以內(nèi)。

共同照護(hù)衛(wèi)教現(xiàn)場(chǎng)

胰島素：我一直被誤解...

其實(shí)是患者對(duì)成癮的概念產(chǎn)生了誤解。成癮是指：個(gè)體強(qiáng)烈地或不可自制地反復(fù)渴求濫用某種藥物或進(jìn)行某種活動(dòng)，如對(duì)毒品的成癮，明知毒品的危害，仍不能控制地去服用。而胰島素，并沒(méi)有這種作用。

那會(huì)不會(huì)停不下來(lái)吶？

至于“胰島素會(huì)不會(huì)依賴？”“用了胰島素之后是不是永遠(yuǎn)都要用？”首先要知道胰島素是什么。胰島素是人體的一部分，是由胰臟內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是機(jī)體唯一的降糖激素，促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)的合成。也就是說(shuō)，正常人體內(nèi)就會(huì)分泌胰島素，并靠胰島素來(lái)調(diào)節(jié)血糖，從而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成。

患者使用胰島素有兩種情況：

一、患者β細(xì)胞不分泌胰島素，或有口服藥物的禁忌癥，需要替代治療；如1型糖尿病，或2型糖尿病后期，胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)衰竭；合并肝腎功能不全。

二、體內(nèi)環(huán)境紊亂，毒素堆積，β細(xì)胞不能正常工作，需要休息，使用外源的胰島素緩解代謝紊亂，讓β細(xì)胞充分休息后恢復(fù)自己的功能；如多數(shù)新發(fā)糖尿病患者，或圍手術(shù)期、合并感染、合并妊娠患者。

你是哪一種？

如果您是屬于第1種情況，那確實(shí)您需要胰島素替代治療，沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)下，不能停用胰島素；如果您是屬于第2種情況，體內(nèi)環(huán)境紊亂解除后，可以改口服藥物控制血糖。

會(huì)有副作用嗎？

還有患者會(huì)問(wèn)“胰島素會(huì)有副作用嗎？”有，胰島素的不良反應(yīng)主要有：低血糖、肥胖、過(guò)敏及注射部位硬結(jié)。但只要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥，這些副作用都是可以避免和通過(guò)簡(jiǎn)單治療解決的。相對(duì)于血糖升高帶來(lái)的危害、難以解決的并發(fā)癥，顯得微不足道了。

對(duì)號(hào)入座：胰島素用藥指征

1、1型糖尿病患者，在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，且終生治療；

2、新發(fā)2型糖尿病，如有多飲、多尿、多食、消瘦，或伴有酮癥、酸中毒；

3、新診斷糖尿病但不能鑒別1、2型糖尿病的患者；

4、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍不達(dá)標(biāo)（空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后血糖＞10.0mmol/L，多種口服藥物治療下HbA1c%＞7.0%）；

5、糖尿病病人出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降；

6、新發(fā)糖尿病誘導(dǎo)蜜月期；

7、圍手術(shù)期、合并感染、合并肝腎功能不全、合并妊娠；

總之，各位糖尿病友要了解，胰島素治療是強(qiáng)化降糖的一個(gè)必要手段，不會(huì)“成癮”，大家不要過(guò)去擔(dān)心。加入糖尿病共同照護(hù)，就有醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、衛(wèi)教師共同照護(hù)您，幫助您全方位得管理糖尿病，解決您不敢說(shuō)出口的擔(dān)憂和顧慮。