今天有糖尿病友王女士問(wèn)：“我得糖尿病五年，血糖一直控制的不錯(cuò)，但為什么前幾天感覺(jué)眼睛有點(diǎn)模糊，去醫(yī)院一查，是得了視網(wǎng)膜病變，這是為什么啊？難道血糖控制好也沒(méi)用了？”

像王女士一樣，有的患者盡管血糖控制得不理想，但沒(méi)出現(xiàn)眼底病、腎病等并發(fā)癥;盡管糖友血糖控制得不錯(cuò)，不過(guò)還是各種病纏身，大家都有疑問(wèn)“血糖一直都控制的挺好啊，怎么還是有嚴(yán)重的并發(fā)癥”，這是為什么呢?難道控制血糖沒(méi)有意義嗎?今天我們請(qǐng)到中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院原內(nèi)分泌科主任、劉彥群教授解答：

當(dāng)我們糖尿病友談并發(fā)癥色變的時(shí)候，弄清楚對(duì)糖尿病并發(fā)癥出現(xiàn)的原因理解錯(cuò)誤，則能大大改善我們的困惑，具體的問(wèn)題可能是以下幾個(gè)方面：

1、防并發(fā)癥首要任務(wù)就是要控制高血糖

要明確的是，國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究均已證實(shí)，控制高血糖能有效減少糖尿病并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥分三類(lèi)：急性并發(fā)癥，包括酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷;微血管并發(fā)癥，如糖尿病眼底病、腎病和神經(jīng)病變;大血管并發(fā)癥，如心血管、腦血管和周?chē)懿∽?。若血糖不高，前兩者都不?huì)發(fā)生，而大血管并發(fā)癥并非糖尿病患者特有，即使沒(méi)有高血糖，這些并發(fā)癥照樣可以發(fā)生發(fā)展。所以，嚴(yán)格控制高血糖能夠預(yù)防的只是大部分并發(fā)癥。

2、高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要因素，但并不是唯一因素，要綜合管理各項(xiàng)指標(biāo)

四大系統(tǒng)的損傷是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的根本原因，而除了高血糖會(huì)損傷四大系統(tǒng)外，高血壓、高血脂、高血糖、肥胖以及老齡化等都可能損害四大系統(tǒng)，引發(fā)糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。因此，糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)也一定要做好身體檢測(cè)，控制其他的危險(xiǎn)因素。

3、不僅要降血糖還要穩(wěn)定血糖，不要讓血糖差值過(guò)大

避免糖尿病并發(fā)癥降血糖是一方面，但同時(shí)要減少波動(dòng)，不能讓血糖忽高忽低。已有研究證實(shí)，忽高忽低波動(dòng)性的血糖比穩(wěn)定性的高血糖的危害更嚴(yán)重。因此有很多糖尿病病人雖然平均血糖值不高，但血糖一直波動(dòng)都比較大，同樣也就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。

在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展中，血糖波動(dòng)也很重要。研究證實(shí)，血糖波動(dòng)大，容易造成組織器官的損傷。盡管這個(gè)血糖波動(dòng)幅度靠空腹血糖或從糖化血紅蛋白均難以反映，但結(jié)合臨床還是能看出端倪。如空腹血糖多次檢查正常，而糖化血紅蛋白始終很高，這就說(shuō)明，患者餐后或其他時(shí)間段的血糖是高的，只有加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)才能觀察到；

所謂血糖波動(dòng)就是指血糖起伏的差距，可以用數(shù)值來(lái)表示，例如晚餐后血糖13.3mmol/L，減去晚餐前血糖8.8mmol/L，差4.5mmol/L。一般建議，餐前和餐后2小時(shí)的血糖差值不應(yīng)該超過(guò)2.2～3.3mmol/L（編者注：大陸的許多提法是2～3mmol/L）。

4、要注意增強(qiáng)肝臟細(xì)胞對(duì)血糖的利用度

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，而胰島素分泌缺陷或者胰島素作用障礙一般和肝臟密不可分。出現(xiàn)糖尿病，即出現(xiàn)胰島素分泌缺陷或者胰島素作用障礙，很有可能就是肝臟細(xì)胞對(duì)血糖的利用出了問(wèn)題，也就是肝臟細(xì)胞出現(xiàn)了問(wèn)題，因此一定要注意增強(qiáng)肝臟細(xì)胞對(duì)血糖的利用度。

5、糖尿病預(yù)防要從早期干預(yù)開(kāi)始

目前有研究認(rèn)為，很多并發(fā)癥實(shí)際上早在糖尿病前期，也就是經(jīng)常說(shuō)的糖耐量減退及空腹血糖異常階段，伴隨著胰島素抵抗的出現(xiàn)可能就已經(jīng)出現(xiàn)了，并非都是在患有糖尿病之后才出現(xiàn)的。因此，大家一定要在糖尿病前期也就血糖出現(xiàn)異常的時(shí)候就重視起來(lái)，積極進(jìn)行早期干預(yù)，這樣不僅可減少糖尿病的發(fā)生，對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥也十分有效。

6、遺傳因素也會(huì)影響并發(fā)癥

并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與一定遺傳背景有關(guān)。例如，在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖條件下，有的患者發(fā)生了眼底病、腎病，有的則沒(méi)有。有的患者家族中有腎病患者，可能就增加了相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

7、防糖尿病并發(fā)癥要早期干預(yù)降糖

現(xiàn)在通常檢查的血糖，只是反映患者當(dāng)時(shí)的血糖水平。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，高血糖的影響同樣是長(zhǎng)期的。假如初發(fā)病時(shí)高血糖沒(méi)有控制好，若干年后才引起重視，治療效果會(huì)大打折扣。這種情況在我國(guó)糖尿病患者中屢見(jiàn)不鮮。假如出現(xiàn)了嚴(yán)重的眼底病、腎病、心血管疾病，此時(shí)即使控制好血糖，并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然，控制血糖仍然要比不控制的結(jié)果好得多。

8、糖尿病人合并其他疾病也會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素中，高血糖起著重要作用。但是，還有一些重要因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。我們的研究觀察到，高血壓在糖尿病眼底病、腎病、心血管病的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。哪怕收縮壓、舒張壓僅僅高出幾個(gè)毫米汞柱，人群糖尿病并發(fā)癥的患病率就會(huì)有明顯差異。因此，控制糖尿病并發(fā)癥應(yīng)建立在控制多種相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上。

9、糖尿病嚴(yán)防低血糖

在降血糖的過(guò)程中，還有重要的一點(diǎn)就是避免低血糖。嚴(yán)重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外，還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。例如，一次嚴(yán)重的低血糖可以引起嚴(yán)重的眼底出血，誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心衰。

所以，血糖正常，并不意味著就不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且，我們?cè)S多患者是自以為血糖"正常",實(shí)際上，這個(gè)正?；蚴莾H僅建立在空腹血糖正常的基礎(chǔ)上，或是建立在偶爾測(cè)1-2次血糖的基礎(chǔ)上。很多血糖"正常"是在并發(fā)癥已經(jīng)發(fā)生之后，而患者本人可能還不知情。

糖尿病專(zhuān)家們提醒：要想更好地防治糖尿病并發(fā)癥，最關(guān)鍵的一個(gè)還是要找一個(gè)固定的醫(yī)院和負(fù)責(zé)任的醫(yī)生治療，并把定期篩查并發(fā)癥，把各項(xiàng)檢查還要記錄下來(lái)，尤其要按時(shí)測(cè)血糖，多學(xué)習(xí)糖尿病自我管理知識(shí)，在治療中必須貫徹安全、盡早、長(zhǎng)期、有效降糖的原則，如果血糖血壓血脂都異常，要聯(lián)合多種藥物治療，加強(qiáng)多種危險(xiǎn)因素的控制，就能有效控制并發(fā)癥，做健康的“帶糖人”。