家住醫(yī)院附近的張先生，今年66歲了，6年前發(fā)現(xiàn)患上了糖尿病，自從查出這個毛病，他就非常重視，除了每日規(guī)律服用降糖藥，還專門制定了糖尿病食譜，積極戶外運(yùn)動鍛煉，并買了血糖儀在家中定期測血糖，血糖控制良好。但他平時(shí)只是在社區(qū)醫(yī)院配配藥，告訴醫(yī)生血糖好的，從不量血壓，也不做其他的檢查。他認(rèn)為自己的血糖控制好了，并發(fā)癥就不會發(fā)生了。其實(shí)，像張先生這樣的糖友并不少見，他們當(dāng)中可能很多人體型肥胖，有吸煙史多年，同時(shí)患有高血壓、高血脂、心臟疾病等等。多年來，他們都在遵循著“五駕馬車”來控制血糖，即“糖尿病教育、飲食、運(yùn)動、藥物和自我監(jiān)測”，這“五匹馬”讓無數(shù)糖友從中獲益。但糖尿病是個并發(fā)癥大王，相較于糖代謝正常人群，尤其是伴高血壓、血脂紊亂、肥胖者，并發(fā)心腦血管疾病和出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，針對預(yù)防并發(fā)癥、全面評估危險(xiǎn)因素、采取綜合管理措施，新版《中國2型糖尿病防治指南》（以下簡稱《指南》）提出了新的“五駕馬車”：

一、控制血糖，需管好HbA1c

糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變，取決于血糖控制的好壞，而糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映長期血糖控制的水平，因此糖友們應(yīng)該每三個月監(jiān)測一次該指標(biāo)。對于大多數(shù)非妊娠成年2型糖友應(yīng)將HbA1c控制在7%以下，而某些糖友需更低或可稍高點(diǎn)，具體要根據(jù)患者的具體健康狀況決定。

二、控制血壓，記住3目標(biāo)

糖尿病與高血壓并存，可使心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變更易發(fā)生和進(jìn)展，使死亡率增加。所以，控制高血壓可以顯著降低糖尿病并發(fā)癥和發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。對于糖尿病合并高血壓的控制目標(biāo)，《指南》的建議較以往寬松，也體現(xiàn)了個體化：大部分糖友在140/90mmHg以下；對于年輕人或患有腎病的糖友，建議控制在125/75mmHg以下；而老年人，特別是有過腦梗塞病史的可放寬到150/90mmHg以下即可。

三、控制膽固醇，主要看LDL-C

血脂紊亂是心血管疾病的高危因素，其中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高對動脈粥樣硬化起著最壞的作用。因此，糖友要控制血脂紊亂，最重要的就是要控制LDL-C的水平。使用他汀類藥物可以降低LDL-C水平，從而顯著降低糖友們因大血管事件而死亡的風(fēng)險(xiǎn)。那么，LDL-C應(yīng)控制到什么水平合適呢？大多數(shù)糖友應(yīng)控制在2.6mmol/L以下；如果有心血管疾病者，LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。

四、抗血小板，服用阿司匹林

高凝狀態(tài)是糖友發(fā)生大血管病變的重要原因，使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，可以緩解糖尿病患者的高凝血狀態(tài)，從而預(yù)防心腦血管事件。哪些糖尿病患者需要進(jìn)行抗血小板治療呢？一般≧50歲合并心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿者,如無明顯出血風(fēng)險(xiǎn),可服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件；對于<50歲者是否需服用，醫(yī)生會根據(jù)您的心血管風(fēng)險(xiǎn)來決定。阿司匹林并不是抗血小板治療的唯一藥物，如果患者對阿司匹林過敏、不能耐受，或者有出血傾向等，可考慮使用氯吡格雷作為替代治療。近期發(fā)生過心梗、腦?；蚍胚^支架的糖友，應(yīng)當(dāng)使用阿司匹林加氯吡格雷聯(lián)合治療1年。

五、控制體重，BMI要達(dá)標(biāo)

肥胖不僅與2型糖尿病有關(guān)，而且還是許多慢性病的源頭，如高血壓、冠心病、腦卒中等。因此，體重管理對糖友來說非常重要。體重管理的最重要指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI），即體重/身高的平方。BMI在22~24.9這個范圍內(nèi)較為理想；BMI＜22或BMI≥25時(shí)，死亡率均升高。《指南》建議糖友們應(yīng)將BMI控制在24以下。因此，偏瘦或肥胖的糖友們可以分別選擇具有增加或減輕體重的降糖藥或胰島素，來達(dá)到這一指標(biāo)。

以上就是送給各位糖友的“新五駕馬車”，但是大家可不要喜新厭舊、見異思遷喲，“老五駕馬車”依然要牢記心中。“新五駕馬車”是對“老五駕馬車”的補(bǔ)充和完善，對于控制糖尿病具有更加全面的指導(dǎo)意義。同時(shí)駕駛好這些馬車需要的不僅僅是勇氣和毅力，還需要知識和技巧，需要一種和疾病斗爭樂觀心態(tài)和寬廣的胸襟。希望各位糖友們都能夠掌握駕駛技巧，輕松地駕駛好新舊馬車，順利的跑在人生之路上。