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一分鐘教你看懂糖尿病化驗單及檢查項目的意義(上)

摘要:本文就此問題對糖尿病實驗室檢查(包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項目等)做一簡單分析,希望大家能從中獲益,并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測。

糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來了巨大的傷害,而相關(guān)的化驗檢查又讓很多糖友迷惑不解。

本文就此問題對糖尿病實驗室檢查(包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項目等)做一簡單分析,希望大家能從中獲益,并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測。

血液檢查

糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對糖尿病的診斷、療效判定都是有力的依據(jù),因此是一項不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時選擇檢查項目,有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測。

血糖檢測

血糖,指血中葡萄糖的濃度,代表進入和移出血液的葡萄糖的動態(tài)水平。

血糖濃度受激素調(diào)節(jié),胰島素是唯一的降血糖激素,主要作用是促進葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化,抑制糖原分解和糖異生,使血糖下降。

升血糖的激素主要為胰高血糖素,可對抗胰島素作用;腎上腺素在應(yīng)激時發(fā)揮升血糖作用;糖皮質(zhì)激素促進糖異生升高血糖和增加肝糖原;生長激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子,測定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡便的方法。

空腹血糖(FPG)

主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒有加上飲食負荷時的血糖水平,是糖尿病診斷的重要依據(jù),同時能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。為了解胰島的基礎(chǔ)功能,判斷病情變化,以及前一天晚間的用藥劑量是否合適,應(yīng)檢測空腹血糖。

空腹血糖是指在最后一次進食后8~10小時不再有熱量攝入進行血糖測定的數(shù)值。一般在清晨7~9點空腹狀態(tài)下抽血,空腹血糖重復(fù)性好,是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時,要注意空腹的時間不能太長或太短,否則會影響結(jié)果的判定,另外不能進行劇烈的運動。

空腹血糖正常值3.9~6.1毫摩爾/升。

餐后2小時血糖(P2hPG)

反映胰島β細胞儲備功能的重要指標,即進食后食物對胰島β細胞產(chǎn)生刺激后β細胞分泌胰島素的能力。若功能良好,周圍組織對胰島素敏感,無胰島素抵抗現(xiàn)象,則餐后2小時血糖值應(yīng)下降到接近空腹血糖水平。

但若儲備功能雖好,甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高,卻由于周圍組織對胰島素抵抗,或抵抗不明顯,但胰島β細胞功能已較差,則餐后2小時血糖可明顯升高。

測餐后2小時血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高,而餐后血糖很高,如果只檢查空腹血糖,往往會使部分患者漏診。

同時餐后2小時血糖能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適,這是空腹血糖不能反映的。另外,餐后2小時血糖的檢測不影響正常服藥或打針,也不影響正常進食,所以不會引起血糖特別大地波動。

餐后2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時,整2個小時測血糖。測量時應(yīng)按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時血糖受所進食物的種類、胃腸蠕動快慢、餐后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。

餐后2小時血糖正常值4.4~7.8毫摩爾/升。

2、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白,英文代號HbA1c。是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多,糖尿病病情也越重。

診斷標準

糖化血紅蛋白能夠反映過去2~3個月血糖控制的平均水平,它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對糖化血紅蛋白進行測定,可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。

世界上權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標,ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標準定為6.5%以下。

控制標準

亞太地區(qū)2型糖尿病處理指南的標準:

糖化血紅蛋白和血糖控制目標

注:一般糖化血紅蛋白每增加1%,平均血糖增高1.1~1.7毫摩爾/升。

溫馨提示

溶血性貧血患者由于平均紅細胞壽命縮短,糖化血紅蛋白結(jié)果降低,紅細胞增多癥、脾切除后的患者由于紅細胞壽命延長,糖化血紅蛋白的結(jié)果可偏高。某些離子交換法測定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開,導(dǎo)致假性升高。

3、血脂

糖尿病是一種代謝紊亂綜合征,糖友除血糖高以外,往往還同時伴有血脂代謝異常。這些異常共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。

因此,糖尿病人的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴格。我國糖尿病學會要求,糖尿病患者應(yīng)將血脂控制在如下的范圍內(nèi):總膽固醇<4.5毫摩爾/升,甘油三酯<1.5毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇>l.1毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。

尿液檢查

尿液檢查方法簡便且樣品容易獲得,可以在實驗室進行,或者由糖友自行檢測。所以,尿的檢測常常是糖尿病診斷的第一步檢查。

4、尿糖檢測

尿糖,當血糖濃度增高到一定程度時,腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收,尿糖增高呈陽性,臨床用“+”號表示。一般情況下,尿糖可以反映出血糖的情況,但尿糖還受其他許多因素的影響,有時與血糖并不完全一致。

影響尿糖檢測的因素

1)腎糖閾的影響

正常情況下,腎小球濾過糖經(jīng)腎小管全部重吸收,故正常人尿糖陰性。當血糖超過8.9~10毫摩爾/升時可出現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖時的血糖水平稱為腎糖閾。

正常情況下,尿糖與血糖呈明顯的正相關(guān)。腎糖閾隨年齡的增長而上升,一般青年人和孕婦腎糖閾偏低,而老年人腎糖閾偏高。

臨床上個體腎糖閾略有差異,因此,有時尿糖與血糖并不成比例。所以,只有明確地了解腎糖閾的情況,方可用尿糖估計血糖水平。

妊娠糖尿:妊娠期間,細胞外液容量增加,抑制腎小管對葡萄糖的重吸收,使腎糖閾下降,易出現(xiàn)糖尿,稱為妊娠性糖尿。有時妊娠后期或哺乳期乳糖產(chǎn)生過多,稱為乳糖尿。

腎性糖尿:各種原因或老年腎小管受損,對葡萄糖重吸收功能減退,腎糖閾降低,血糖雖然正常,但也可出現(xiàn)糖尿,稱為腎性糖尿。

2)內(nèi)分泌影響

甲狀腺功能亢進、腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、胰島素分泌過少等都可出現(xiàn)一過性糖尿。

3)胃切除的影響

胃切除者葡萄糖在腸內(nèi)吸收加快,餐后血糖迅速升高,可出現(xiàn)暫時性糖尿。

4)其他因素的影響

先天性酶的缺陷可出現(xiàn)糖尿,如先天性半乳糖、果糖、粘多糖綜合征等可出現(xiàn)尿糖陽性。

臨床意義

血糖的高低決定著尿糖的有無:一般情況下,血糖在8.9~11.1毫摩爾/升時,尿糖為(&plusmn;);血糖在11.1~13.9毫摩爾/升時,尿糖為(+);血糖在13.9~16.7毫摩爾/升時,尿糖為(++);血糖在16.7~19.4毫摩爾/升時,尿糖為(+++);血糖高于19.4毫摩爾/升時,尿糖為(++++)。

5、尿酮體檢測

尿酮體檢查是篩查試驗,其結(jié)果陽性也可能是由于不能進食、嘔吐造成的;結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥,故準確性較差。

可靠的試驗是測定血中β-羥丁酸的含量,超過0.5毫摩爾/升,就提示有糖尿病酮癥。

酮體對人體的危害

糖尿病病友,尤其是1型糖尿病病友,由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏,無法充分利用葡萄糖作為人體的能量來源。

此時人體就會動用脂肪產(chǎn)生能量,同時產(chǎn)生大量酮體。酮體為酸性物質(zhì),可引起人體不適、惡心、嘔吐,嚴重時出現(xiàn)酸中毒、昏迷,甚至危及生命。

糖尿病人在下列情況下應(yīng)及時檢測尿中酮體:

(1)出現(xiàn)全身不適,像感冒、發(fā)燒一樣。

(2)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。

(3)血糖明顯高于平時(大于13~14毫摩爾/升)。

(4)妊娠期間。

(5)長期饑餓、低血糖時。

(6)應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。

糖尿病酮癥的應(yīng)對

糖尿病,尤其1型糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體大多是由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起,此時血糖也明顯升高,因此,首先需要補充一定量的額外胰島素。然后大量飲水,一方面補充人體內(nèi)缺乏的水分,另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。

最后需要指出的是,糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體時,需要告訴您的醫(yī)生或到醫(yī)院就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和處理。對于癥狀嚴重的病友為了安全起見,則需住院治療,防止酮癥酸中毒的發(fā)生。

6、尿微量白蛋白測定

尿微量白蛋白,糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失,使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。

檢測方法:采用放射免疫法、免疫比濁法測定。

通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?/strong>

1、晨尿6毫升測尿白蛋白>20毫克/升。

2、晨尿6毫升測尿白蛋白與尿肌酐的比值:男性>2.5毫克/毫摩爾;女性>3.5毫克/毫摩爾。

3、收集24小時、12小時或8小時尿,測定24小時尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時左右),應(yīng)在1~6個月內(nèi),不同日收集3次24小時尿測定尿白蛋白。若2次在30~300毫克/24小時或3次平均值在30~300毫克/24小時,可診斷為微量白蛋白尿。

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