糖尿病及其并發(fā)癥給糖友帶來了巨大的傷害,而相關(guān)的化驗檢查又讓很多糖友迷惑不解。
本文就此問題對糖尿病實驗室檢查(包括糖尿病人的血液、尿液、胰島功能以及其他檢查項目等)做一簡單分析,希望大家能從中獲益,并根據(jù)自身病情做相應(yīng)的檢測。
血液檢查
糖尿病的血液系統(tǒng)檢查對糖尿病的診斷、療效判定都是有力的依據(jù),因此是一項不可忽視的重要檢查。根據(jù)臨床需要及時選擇檢查項目,有助于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和病情的監(jiān)測。
血糖檢測
血糖,指血中葡萄糖的濃度,代表進入和移出血液的葡萄糖的動態(tài)水平。
血糖濃度受激素調(diào)節(jié),胰島素是唯一的降血糖激素,主要作用是促進葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化,抑制糖原分解和糖異生,使血糖下降。
升血糖的激素主要為胰高血糖素,可對抗胰島素作用;腎上腺素在應(yīng)激時發(fā)揮升血糖作用;糖皮質(zhì)激素促進糖異生升高血糖和增加肝糖原;生長激素也有升血糖作用。血糖是胰島素分泌的主要調(diào)節(jié)因子,測定血糖是了解糖代謝和胰島功能最簡便的方法。
空腹血糖(FPG)
主要反映在基礎(chǔ)狀態(tài)下、沒有加上飲食負荷時的血糖水平,是糖尿病診斷的重要依據(jù),同時能較好地反映患者基礎(chǔ)胰島素水平。為了解胰島的基礎(chǔ)功能,判斷病情變化,以及前一天晚間的用藥劑量是否合適,應(yīng)檢測空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次進食后8~10小時不再有熱量攝入進行血糖測定的數(shù)值。一般在清晨7~9點空腹狀態(tài)下抽血,空腹血糖重復(fù)性好,是糖尿病診斷必查的項目。測定空腹血糖時,要注意空腹的時間不能太長或太短,否則會影響結(jié)果的判定,另外不能進行劇烈的運動。
空腹血糖正常值3.9~6.1毫摩爾/升。
餐后2小時血糖(P2hPG)
反映胰島β細胞儲備功能的重要指標,即進食后食物對胰島β細胞產(chǎn)生刺激后β細胞分泌胰島素的能力。若功能良好,周圍組織對胰島素敏感,無胰島素抵抗現(xiàn)象,則餐后2小時血糖值應(yīng)下降到接近空腹血糖水平。
但若儲備功能雖好,甚至一些糖尿病患者分泌胰島素比正常人還高,卻由于周圍組織對胰島素抵抗,或抵抗不明顯,但胰島β細胞功能已較差,則餐后2小時血糖可明顯升高。
測餐后2小時血糖可發(fā)現(xiàn)可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病人空腹血糖不高,而餐后血糖很高,如果只檢查空腹血糖,往往會使部分患者漏診。
同時餐后2小時血糖能較好地反映進食及使用降糖藥是否合適,這是空腹血糖不能反映的。另外,餐后2小時血糖的檢測不影響正常服藥或打針,也不影響正常進食,所以不會引起血糖特別大地波動。
餐后2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時,整2個小時測血糖。測量時應(yīng)按與平時一樣的時間和劑量服藥、注射胰島素和吃飯。餐后2小時血糖受所進食物的種類、胃腸蠕動快慢、餐后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。
餐后2小時血糖正常值4.4~7.8毫摩爾/升。
2、糖化血紅蛋白
糖化血紅蛋白,英文代號HbA1c。是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白越高表示血糖與血紅蛋白結(jié)合越多,糖尿病病情也越重。
診斷標準
糖化血紅蛋白能夠反映過去2~3個月血糖控制的平均水平,它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對糖化血紅蛋白進行測定,可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。
世界上權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白都有著明確的控制指標,ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的標準定為6.5%以下。
控制標準
亞太地區(qū)2型糖尿病處理指南的標準:
糖化血紅蛋白和血糖控制目標
注:一般糖化血紅蛋白每增加1%,平均血糖增高1.1~1.7毫摩爾/升。
溫馨提示
溶血性貧血患者由于平均紅細胞壽命縮短,糖化血紅蛋白結(jié)果降低,紅細胞增多癥、脾切除后的患者由于紅細胞壽命延長,糖化血紅蛋白的結(jié)果可偏高。某些離子交換法測定的糖化血紅蛋白與異常血紅蛋白不能分開,導(dǎo)致假性升高。
3、血脂
糖尿病是一種代謝紊亂綜合征,糖友除血糖高以外,往往還同時伴有血脂代謝異常。這些異常共同構(gòu)成了糖尿病慢性并發(fā)癥的高危因素。
因此,糖尿病人的血脂控制應(yīng)比一般人更加嚴格。我國糖尿病學會要求,糖尿病患者應(yīng)將血脂控制在如下的范圍內(nèi):總膽固醇<4.5毫摩爾/升,甘油三酯<1.5毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇>l.1毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇<2.5毫摩爾/升。
尿液檢查
尿液檢查方法簡便且樣品容易獲得,可以在實驗室進行,或者由糖友自行檢測。所以,尿的檢測常常是糖尿病診斷的第一步檢查。
4、尿糖檢測
尿糖,當血糖濃度增高到一定程度時,腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部重吸收,尿糖增高呈陽性,臨床用“+”號表示。一般情況下,尿糖可以反映出血糖的情況,但尿糖還受其他許多因素的影響,有時與血糖并不完全一致。
影響尿糖檢測的因素
1)腎糖閾的影響
正常情況下,腎小球濾過糖經(jīng)腎小管全部重吸收,故正常人尿糖陰性。當血糖超過8.9~10毫摩爾/升時可出現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖時的血糖水平稱為腎糖閾。
正常情況下,尿糖與血糖呈明顯的正相關(guān)。腎糖閾隨年齡的增長而上升,一般青年人和孕婦腎糖閾偏低,而老年人腎糖閾偏高。
臨床上個體腎糖閾略有差異,因此,有時尿糖與血糖并不成比例。所以,只有明確地了解腎糖閾的情況,方可用尿糖估計血糖水平。
妊娠糖尿:妊娠期間,細胞外液容量增加,抑制腎小管對葡萄糖的重吸收,使腎糖閾下降,易出現(xiàn)糖尿,稱為妊娠性糖尿。有時妊娠后期或哺乳期乳糖產(chǎn)生過多,稱為乳糖尿。
腎性糖尿:各種原因或老年腎小管受損,對葡萄糖重吸收功能減退,腎糖閾降低,血糖雖然正常,但也可出現(xiàn)糖尿,稱為腎性糖尿。
2)內(nèi)分泌影響
甲狀腺功能亢進、腎上腺素或腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多、胰島素分泌過少等都可出現(xiàn)一過性糖尿。
3)胃切除的影響
胃切除者葡萄糖在腸內(nèi)吸收加快,餐后血糖迅速升高,可出現(xiàn)暫時性糖尿。
4)其他因素的影響
先天性酶的缺陷可出現(xiàn)糖尿,如先天性半乳糖、果糖、粘多糖綜合征等可出現(xiàn)尿糖陽性。
臨床意義
血糖的高低決定著尿糖的有無:一般情況下,血糖在8.9~11.1毫摩爾/升時,尿糖為(±);血糖在11.1~13.9毫摩爾/升時,尿糖為(+);血糖在13.9~16.7毫摩爾/升時,尿糖為(++);血糖在16.7~19.4毫摩爾/升時,尿糖為(+++);血糖高于19.4毫摩爾/升時,尿糖為(++++)。
5、尿酮體檢測
尿酮體檢查是篩查試驗,其結(jié)果陽性也可能是由于不能進食、嘔吐造成的;結(jié)果陰性也不能完全排除酮癥,故準確性較差。
可靠的試驗是測定血中β-羥丁酸的含量,超過0.5毫摩爾/升,就提示有糖尿病酮癥。
酮體對人體的危害
糖尿病病友,尤其是1型糖尿病病友,由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏,無法充分利用葡萄糖作為人體的能量來源。
此時人體就會動用脂肪產(chǎn)生能量,同時產(chǎn)生大量酮體。酮體為酸性物質(zhì),可引起人體不適、惡心、嘔吐,嚴重時出現(xiàn)酸中毒、昏迷,甚至危及生命。
糖尿病人在下列情況下應(yīng)及時檢測尿中酮體:
(1)出現(xiàn)全身不適,像感冒、發(fā)燒一樣。
(2)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部疼痛。
(3)血糖明顯高于平時(大于13~14毫摩爾/升)。
(4)妊娠期間。
(5)長期饑餓、低血糖時。
(6)應(yīng)激、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等意外情況。
糖尿病酮癥的應(yīng)對
糖尿病,尤其1型糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體大多是由于體內(nèi)胰島素嚴重缺乏引起,此時血糖也明顯升高,因此,首先需要補充一定量的額外胰島素。然后大量飲水,一方面補充人體內(nèi)缺乏的水分,另一方面可以加快酮體等有害物質(zhì)的排泄。
最后需要指出的是,糖尿病病友尿中出現(xiàn)酮體時,需要告訴您的醫(yī)生或到醫(yī)院就診,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行治療和處理。對于癥狀嚴重的病友為了安全起見,則需住院治療,防止酮癥酸中毒的發(fā)生。
6、尿微量白蛋白測定
尿微量白蛋白,糖尿病腎病早期改變是腎小球基底膜增厚、濾孔增大及電荷屏障消失,使分子量較小的血漿白蛋白容易濾過到尿液中。因此尿白蛋白排泄率是診斷早期糖尿病腎病的重要指標。
檢測方法:采用放射免疫法、免疫比濁法測定。
通常用以下方法診斷早期糖尿病腎?。?/strong>
1、晨尿6毫升測尿白蛋白>20毫克/升。
2、晨尿6毫升測尿白蛋白與尿肌酐的比值:男性>2.5毫克/毫摩爾;女性>3.5毫克/毫摩爾。
3、收集24小時、12小時或8小時尿,測定24小時尿白蛋白排泄率。如排泄率在臨界水平(20毫克/24小時左右),應(yīng)在1~6個月內(nèi),不同日收集3次24小時尿測定尿白蛋白。若2次在30~300毫克/24小時或3次平均值在30~300毫克/24小時,可診斷為微量白蛋白尿。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥55單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥118本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1461.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥381.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥44配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥65用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥25適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥57.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥68本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.51.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥111.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥60阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥185適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.8對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12