糖尿病足病是糖尿病最嚴(yán)重的和治療費用最高的慢性并發(fā)癥之一，治療相對困難，但預(yù)防更有效。那么糖尿病足的預(yù)防可以通過哪些技術(shù)來實現(xiàn)呢？2017年6月9日、10日，第77屆ADA年會期間，來自美國的MetinYavuz教授及Lawrencea.Lavery教授分別就糖尿病足潰瘍預(yù)防技術(shù)新進展，及不同技術(shù)在臨床實踐中的應(yīng)用做了精彩演講，為我們傳遞了糖尿病足潰瘍預(yù)防的最新資訊。
僅用足底壓力預(yù)測糖尿病足潰瘍效力不足
既往研究表明，壓力峰值越大，則患糖尿病足潰瘍的風(fēng)險越高，但糖尿病患者進行足部篩查時，尚無足部壓力峰值的明確切點來提示患者是否將出現(xiàn)潰瘍2。受試者工作特征曲線（ROC）分析亦表明，足部壓力本身對于預(yù)測足部潰瘍來說預(yù)測效力不足3，具體體現(xiàn)在：1）僅40%的壓力峰值位置會發(fā)生潰瘍；2）無法預(yù)測潰瘍的壓力閾值；3）足底壓力低也會發(fā)生潰瘍；4）足底壓力高未必發(fā)生潰瘍；5）減壓鞋墊/襪子在預(yù)防潰瘍中的有效性并不明確。
足底剪切力是糖尿病足潰瘍的重要預(yù)測因素
MetinYavuz博士在演講中提到，應(yīng)重新審視足潰瘍的病理學(xué)，并通過其2015年發(fā)表在《DiabetesCare》的研究加以說明。研究納入了8位患者，每位患者有一處近期愈合的前腳掌糖尿病足潰瘍，通過在定制板上行走量化壓力峰值和剪切力峰值（PeakShear），評估足底剪切力（PlantarShear）對于潰瘍發(fā)生的預(yù)測意義。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5例患者壓力峰值和剪切力峰值位置不同。有3例患者的壓力峰值位置、4例患者的剪切力峰值位置發(fā)生潰瘍，并且有2處潰瘍僅發(fā)生于壓力峰值位置，3處潰瘍僅發(fā)生在剪切力峰值位置4。
壓力峰值、剪切力峰值及發(fā)生潰瘍的位置
Yavuz博士推測，剪切力（ShearStresses）可能會導(dǎo)致組織損傷和/或潰瘍，其途徑包括：1）引起疲勞斷裂（FatigueFailure）；2）形成愈傷組織；3）暖化組織和降低抵抗破損的能力。
因此，足底剪切力在足潰瘍的發(fā)生中具有重要臨床意義，同時利用壓力和剪切力變量將有助于更有效地識別、預(yù)防潰瘍的發(fā)生4。
糖尿病足潰瘍預(yù)防新型技術(shù)的應(yīng)用
隨后，Lawrencea.Lavery博士針對糖尿病足潰瘍預(yù)防技術(shù)的臨床應(yīng)用進行了闡述，包括減小剪切力鞋墊、足底溫度監(jiān)測系統(tǒng)及電刺激的應(yīng)用。
減小剪切力鞋墊：具有減小足底壓力和剪切力雙重作用的新型鞋墊5，是一種價格便宜的非處方藥。Lavery博士完成的一項研究，將299例糖尿病足潰瘍高?；颊叻譃閮山M，標(biāo)準(zhǔn)治療組（n=150）采用糖尿病足教育、治療鞋和鞋墊以及糖尿病足定期評估；減小剪切力鞋墊組（SRI組，n=149）除換用減小剪切力鞋墊外，其他治療與標(biāo)準(zhǔn)治療組相同，隨訪18個月。研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)治療組發(fā)生足潰瘍的可能性是SRI組的3.5倍左右。
足底溫度監(jiān)測系統(tǒng)：一種可自動分析足底溫度不對稱性的無線測溫腳墊6，可供家庭日常使用。一項為期34周的前瞻性隊列研究，納入了129例之前存在足潰瘍的糖尿病患者（目前已愈合），評估足底溫度監(jiān)測系統(tǒng)預(yù)測足潰瘍的準(zhǔn)確度。研究結(jié)束時有37位患者出現(xiàn)足潰瘍。結(jié)果表明，以雙足溫差2.22℃作為閾值，該系統(tǒng)能夠在糖尿病足潰瘍發(fā)生前的5周左右，提前預(yù)測出97%的足潰瘍。
電刺激：一種新型的足底刺激技術(shù)7，可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者的姿勢平衡和足底感覺，具有實用、便宜、無藥物相互作用的特點。一項隨機雙盲對照研究，納入28例確診為DPN的門診患者，干預(yù)組使用設(shè)備在足底區(qū)域給予1h的電刺激，對照組使用相同的設(shè)備但不給予電刺激，治療6周，每周1h。結(jié)果表明，校正年齡和體重指數(shù)（BMI）后，干預(yù)組患者的所有步態(tài)測量參數(shù)（步速、邁步時間、步幅和韻律）較基線均明顯改善，其中韻律改善最明顯，差異具有顯著統(tǒng)計意義。對照組較基線略有改善，但差異無統(tǒng)計意義。
未來，隨著對糖尿病足潰瘍風(fēng)險預(yù)測因素研究的持續(xù)開展，將出現(xiàn)更多從病理上預(yù)防足潰瘍的新型技術(shù)，為糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥帶來更大的獲益。
滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
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健客價： ￥17養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥50用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥46阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、
健客價： ￥17.5血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價： ￥175該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價： ￥456高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價： ￥521.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價： ￥5.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥57治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價： ￥29益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價： ￥9用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊?，及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。
健客價： ￥35FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價： ￥170該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價： ￥1824主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價： ￥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價： ￥94用于滲出較多的傷口、下肢潰瘍和壓瘡的護理，還可以應(yīng)用于無感染糖尿病足潰瘍的護理。
健客價： ￥500配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥36本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價： ￥561.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價： ￥18
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