兒童或青少年糖尿病如何治？

2018-11-12 來源：菲糖新動標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：盡管1型糖尿病的治療已經(jīng)有了較大進展，但對于個體治療，特別是對患兒以及其親屬來說仍然是巨大的負(fù)擔(dān)。在控制高血糖癥狀的基礎(chǔ)上，通過疾病修飾治療，來預(yù)防或阻止β細(xì)胞損傷，可能幫助減輕這一負(fù)擔(dān)2。

目前針對兒童或青少年糖尿病的治療一直是國際研究的熱點。2017年6月10日，第77屆ADA年會期間，來自美國的CarlaJ.Greenbaum教授和PhilipS.Zeitler教授分別就兒童或青少年1型糖尿病疾病修飾治療以及2型糖尿病除二甲雙胍外的藥物治療進行了精彩的闡述。

1型糖尿病疾病修飾治療

目前青少年1型糖尿病治療存在負(fù)擔(dān)

全球1型糖尿病的發(fā)生率正在逐漸上升，美國青少年糖尿病研究（SEARCH）指出，每100,000名兒童/青少年（<20歲）中，每年約有22例發(fā)展為1型糖尿病。另外，對各年齡段1型糖尿病患者的調(diào)查顯示，青少年1型糖尿病患者血糖控制達標(biāo)情況最不理想。

不同年齡段1型糖尿病患者血糖控制情況

盡管1型糖尿病的治療已經(jīng)有了較大進展，但對于個體治療，特別是對患兒以及其親屬來說仍然是巨大的負(fù)擔(dān)。在控制高血糖癥狀的基礎(chǔ)上，通過疾病修飾治療，來預(yù)防或阻止β細(xì)胞損傷，可能幫助減輕這一負(fù)擔(dān)2。

胰島自身免疫可進展為β細(xì)胞功能損傷，導(dǎo)致1型糖尿病發(fā)生

1型糖尿病是一種慢性自身免疫性疾病，同時受到遺傳和環(huán)境影響而最終導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的功能性的β細(xì)胞喪失。在發(fā)生胰島自身免疫后，疾病由癥狀前階段的自身免疫標(biāo)志物出現(xiàn)和糖耐量受損，進展為β細(xì)胞功能損傷，最終出現(xiàn)糖尿病臨床癥狀及信號3。

1型糖尿病的發(fā)展階段

疾病修飾治療的時機——越早越好

TrialNet研究發(fā)現(xiàn)，年齡是影響糖尿病進展速度最重要的因素。與成人相比，存在多種抗體的兒童會更快地進展為糖尿?。≒<0.0001）2。

不同年齡段2種抗體陽性人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險

另一項研究發(fā)現(xiàn)，存在多種胰島自身抗體的嬰幼兒，在血清轉(zhuǎn)換5年后，糖尿病發(fā)生率為43.5%，10年后發(fā)生率為69.7%，15年后發(fā)生率為84.2%4。

存在多種抗體的嬰幼兒隨訪期間糖尿病發(fā)生率

因此，當(dāng)兒童或青少年出現(xiàn)2種及以上抗體時，1型糖尿病已經(jīng)發(fā)生，并且隨著年齡增加進展為臨床顯性疾病。因此，Greenbaum教授指出，在1型糖尿病的階段1或階段2就應(yīng)接受治療，越早越好。

1型糖尿病疾病修飾療法

年齡會影響免疫療法的治療反應(yīng)

在疾病修飾療法中，可使用免疫療法治療1型糖尿病階段1患者，已有三種治療途徑被證實可以顯著延緩C肽水平的衰減，這三種治療分別為抗CD20單克隆抗體、CTLA4-Ig和抗CD3單克隆抗體治療。有研究發(fā)現(xiàn)，免疫療法的療效很大程度上依賴青少年對其的治療反應(yīng)2。

不同年齡患者的治療反應(yīng)

Greenbaum指出，1型糖尿病在人體出現(xiàn)2種或更多抗體時就已經(jīng)發(fā)生，因此疾病修飾療法是針對疾病的治療方式，而不是預(yù)防措施，這將會是未來糖尿病管理的一部分。

兒童/青少年2型糖尿病

二甲雙胍之后的藥物治療

兒童或青少年發(fā)生2型糖尿病較為少見，但其疾病發(fā)展迅速，目前尚無有效的篩查，且疾病面臨多種社會經(jīng)濟學(xué)挑戰(zhàn)，如貧困、教育程度低、家庭疾病負(fù)擔(dān)高等。同時，目前幾乎沒有研究中心針對青少年2型糖尿病患者進行研究。因此，目前幾乎沒有明確的可批準(zhǔn)用于這類患者的藥物。針對這一現(xiàn)象，Zeitler教授提出了青少年2型糖尿病藥物治療的原則，當(dāng)二甲雙胍單藥治療后，患者HbA1c水平>6.3%時，可以預(yù)測單藥失效，需要選擇聯(lián)合治療方案，使患者血糖控制達標(biāo)并維持在目標(biāo)值。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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本品配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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適用于2型糖尿病患者；用于運動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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1.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價：￥10

單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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本品配合飲食和運動治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

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滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動脈旁路術(shù)(CABG)，頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者（冠心病家族史、

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