糖尿病患者如何形成健康的生活方式？

2018-11-12 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：食物是晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的主要來(lái)源之一，特別是富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，其AGEs含量較高。已有大量研究證實(shí)，AGEs會(huì)導(dǎo)致炎癥或氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病或腎臟病的發(fā)生，因此需要注意避免食物中AGEs含量過(guò)高。

眾多權(quán)威指南均指出，生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，應(yīng)貫穿治療始終。2017年第77屆ADA年會(huì)期間，來(lái)自美國(guó)的Jaime Uribarri、Ana C. Ricardo和T. Alp Ikizler等專家分別從飲食、飲酒和運(yùn)動(dòng)等方面給出建議，以期待更好地幫助糖尿病患者形成健康的生活方式。

飲食篇

食物是晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）的主要來(lái)源之一，特別是富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，其AGEs含量較高。已有大量研究證實(shí)，AGEs會(huì)導(dǎo)致炎癥或氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病或腎臟病的發(fā)生，因此需要注意避免食物中AGEs含量過(guò)高。

改變烹飪方式可以減少食物中AGEs含量，進(jìn)而改善炎癥/氧化應(yīng)激和胰島素抵抗

Jaime Uribarri教授指出，烹飪時(shí)的溫度、時(shí)長(zhǎng)、PH值、水分以及重金屬的存在均會(huì)影響食物中AGEs的含量。同等重量的食物，如果在烹飪時(shí)暴露在更高溫度和更低濕度中，則食物中AGEs含量會(huì)顯著增加，因此，相比于煮、燉、蒸等烹飪方式，油炸、煎烤、燒烤和烘烤等烹飪方式會(huì)導(dǎo)致食物中AGEs含量更高2。

不同烹飪方式中食物的AGEs含量

既往研究發(fā)現(xiàn)，飲食AGE的攝取可以改變血清AGEs水平，進(jìn)而影響與糖尿病及血管疾病相關(guān)的炎癥分子水平（CRP、TNFα和VCAM-1）3。

兩種飲食中各指標(biāo)水平較基線的變化情況

在不改變攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的情況下，降低飲食中AGEs含量，可以顯著降低2型糖尿病患者炎癥與氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)（sCML、8-iso、TNFα等），改善胰島素抵抗，并使受抑制的先天免疫因素（AGER1和SIRT1）恢復(fù)正常4。

低AGE飲食中各指標(biāo)較基線的變化情況

終止高血壓膳食療法（DASH）和地中海飲食可有效預(yù)防糖尿病、改善血糖控制

研究發(fā)現(xiàn)，DASH或地中海飲食能夠有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，與接受常規(guī)護(hù)理或者低脂飲食的2型糖尿病患者相比，接受地中海飲食的患者血糖控制更好。2015年，西班牙社區(qū)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)更新了健康膳食金字塔，對(duì)指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行健康飲食具有重要意義。

2015年西班牙社區(qū)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)提出的健康膳食金字塔5

煙酒篇

戒煙可以降低糖尿病患者發(fā)生腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)

早在1978年，Christiansen教授就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)吸煙與糖尿病腎臟病存在相關(guān)性，大量研究均發(fā)現(xiàn)吸煙會(huì)損傷1型或2型糖尿病患者腎功能，如發(fā)生白蛋白尿、從微量白蛋白尿進(jìn)展為大量白蛋白尿、腎小球?yàn)V過(guò)率下降。

有研究發(fā)現(xiàn)1型糖尿病和腎臟病患者停止吸煙后，白蛋白尿排泄量減少。同樣，在2型糖尿病患者中，繼續(xù)吸煙會(huì)加劇白蛋白尿進(jìn)展，而停止吸煙后，白蛋白尿進(jìn)展得到緩解6。因此，戒煙可以降低糖尿病患者發(fā)生腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)。

繼續(xù)吸煙與停止吸煙對(duì)白蛋白尿的影響

減少飲酒可以降低慢性腎臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

酒精可能具有改善腎功能的作用，但飲酒同樣也是腎小球損傷、高血壓和高血壓腎硬化的風(fēng)險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，酒精的攝入與2型糖尿病患者慢性腎臟病的發(fā)生或進(jìn)展存在J型關(guān)系7。

酒精攝入與慢性腎臟病發(fā)生或發(fā)展的關(guān)系

一項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者中過(guò)量飲酒或不飲酒的患者，其慢性腎臟病發(fā)生率高于適量飲酒的患者，且通過(guò)人群歸因分值*（PAF）發(fā)現(xiàn)，這些患者改為適量飲酒后，慢性腎臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均降低（PAF=8.09）8。

*PAF：定量描述暴露危險(xiǎn)因素對(duì)人群致病作用大小的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，表示總體人群中某病歸因于某種因素引起的發(fā)?。ɑ蛩劳觯┱既巳喝堪l(fā)?。ɑ蛩劳觯┑谋壤嗫衫斫鉃橄撤N危險(xiǎn)因素后可使人群中該病的發(fā)?。ɑ蛩劳觯┙档偷谋戎?/p>

不同飲酒量2型糖尿病患者慢性腎臟病發(fā)病率

運(yùn)動(dòng)篇

飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以減少糖尿病患者極高風(fēng)險(xiǎn)慢性腎臟病發(fā)病率

一項(xiàng)研究對(duì)超重或肥胖2型糖尿病患者實(shí)施強(qiáng)化生活方式干預(yù)（減少卡路里攝入，增加體力活動(dòng)），發(fā)現(xiàn)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理相比，強(qiáng)化生活方式干預(yù)后，患者體重顯著減少，血糖控制更佳，且強(qiáng)化生活方式干預(yù)組極高風(fēng)險(xiǎn)慢性腎臟病發(fā)病率比標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理組低31%（P=0.002）9。

兩種干預(yù)方式的極高風(fēng)險(xiǎn)慢性腎臟病發(fā)病率

要想保持健康的生活方式，需要做到如下幾點(diǎn)：飲食上，多吃蔬菜和水果，盡量吃新鮮未加工的食物，并避免過(guò)分烹飪（使用低AGE的烹飪方法）；飲水時(shí)只喝純凈水，酒、咖啡或茶可以適量飲用，但不要喝蘇打水；保持每天鍛煉，即使僅僅只是散步；不要吸煙。從細(xì)節(jié)做起，才能更好防治糖尿病及腎臟病。

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度，和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度，不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。

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治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

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血糖尿酸測(cè)試儀與配套血糖測(cè)試試條或尿酸測(cè)試試條配套使用，分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測(cè)試。

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本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

健客價(jià)：￥50

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾病：糖尿病、冠心病或高血壓

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