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糖尿病前期——糖尿病風險干預(yù)正當時

摘要:糖尿病給患者的身心帶來極大的負擔,可導致壽命縮短。近年來糖尿病前期患病率大幅增加,需及時采取措施預(yù)防或延緩糖尿病前期發(fā)展,以控制糖尿病患病率。

糖尿病給患者的身心帶來極大的負擔,可導致壽命縮短。近年來糖尿病前期患病率大幅增加,需及時采取措施預(yù)防或延緩糖尿病前期發(fā)展,以控制糖尿病患病率。2017年6月13日,第77屆ADA年會期間,來自美國的StevenE.Kahn教授及JeremySussman教授分別就糖尿病前期的病理學,糖尿病前期的干預(yù)對糖尿病患病率的影響做了精彩演講,為我們分享了糖尿病預(yù)防的最佳時機。

β細胞是2型糖尿病風險發(fā)展的重要因素

環(huán)境因素(如脂肪和熱量的增加及體力活動減少)導致肥胖及胰島素抵抗,從而增加對胰島β細胞分泌的需求。正常β細胞會增加數(shù)量和提高功能來滿足胰島素分泌的需求,造成代償性高胰島素血癥來維持正常葡萄糖水平;相反易感β細胞具有基因決定風險,胰島素分泌需求增加以及不利環(huán)境因素可導致其功能異常和細胞凋亡,致使葡萄糖耐量受損,最終發(fā)展為2型糖尿病2。

基因與環(huán)境對2型糖尿病的影響

基因在2型糖尿病發(fā)病過程中占有重要地位。一項在日裔美國人中進行的研究表明,β細胞葡萄糖激酶(GCK)基因啟動子區(qū)-30位點變異與β細胞功能降低以及葡萄糖耐量異常有關(guān)3。值得注意的是,在不同種族中,葡萄糖代謝受損均與β細胞功能降低有關(guān);一項納入531例一級親屬沒有已知糖尿病史的患者,按種族分為非裔美國人組(n=55)、亞裔美國人組(n=66)、高加索人組(n=217)和西班牙裔美國人組(n=193),行75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT),評估不同種族中β細胞功能與糖代謝受損程度的關(guān)系,結(jié)果表明,在不同種族中,隨著葡萄糖耐量減低,β細胞功能均顯著下降(非裔美國人P<0.001;亞裔美國人P=0.021;高加索人P<0.001;西班牙裔美國人P<0.001)4。

不同種族中β細胞功能與糖代謝受損程度的關(guān)系

糖尿病風險預(yù)防第一步——加強篩查糖尿病前期

JeremySussman博士提到,美國約有8,600萬的糖尿病前期患者,其中約90%的患者不明確糖尿病前期的定義或未察覺其發(fā)生。糖尿病前期危險因素與糖尿病的類似,例如年齡、性別、糖尿病家族史、活動量、肥胖、妊娠糖尿?。℅DM)、腰圍、種族和教育程度。

因此,Sussman博士建議:1)≥45歲的成年人均應(yīng)接受糖尿病前期篩查;2)體重指數(shù)(BMI)>25kg/m2(亞裔美國人為>23kg/m2)的成年人且伴隨以下任一風險因素(①HbA1c>5.7%、葡萄糖耐量受損或空腹血糖受損;②糖尿病患者一級親屬或糖尿病高危種族;③存在多囊卵巢綜合征、GDM史或所育嬰兒出生體重>9磅;④高密度脂蛋白(HDL)<35mg/dL或甘油三酯>250mg/dL;⑤存在CVD、高血壓或缺乏體力活動)均應(yīng)接受糖尿病前期篩查;3)若存在糖尿病前期,則至少每年篩查一次。

糖尿病風險預(yù)防第二步——糖尿病前期干預(yù)

糖尿病前期干預(yù)方式包括間接干預(yù)和直接干預(yù),間接干預(yù)指減少危險因素,如戒煙、控制高血壓、控制血脂、減少不利血糖控制藥物攝入;直接干預(yù)包括強化生活方式干預(yù)、藥物治療、減重手術(shù)治療。

美國糖尿病預(yù)防項目(DPP)納入3,234例糖尿病高?;颊?,隨機分為強化生活方式干預(yù)組(實現(xiàn)并維持減重7%、每周150分鐘或更多的中等強度體力活動)、二甲雙胍(850mg兩次/天)治療組和安慰劑組。平均隨訪2.8年的研究結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,強化生活方式干預(yù)組患者的糖尿病發(fā)病率下降了58%,二甲雙胍治療組下降了31%;隨訪10年數(shù)據(jù)顯示,強化生活方式組、二甲雙胍治療組患者的糖尿病發(fā)病率較安慰劑組分別降低了34%(95%CI24-42)、18%(95%CI7-28)5。

不同干預(yù)組高?;颊叩奶悄虿“l(fā)病率

總之,β細胞功能與2型糖尿病發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。加強糖尿病前期篩查,有助于及早預(yù)防糖尿病發(fā)生;同時對糖尿病人群進行前期干預(yù),可有效延緩和預(yù)防2型糖尿病。

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