2017年4月11日,DiabetesCare雜志發(fā)表了一篇韓國(guó)人群隊(duì)列研究,明確了正常血糖人群、空腹血糖受損人群、新診斷糖尿病人群及已診斷糖尿病人群的體重指數(shù)(BMI)分別與死亡率間存在的關(guān)系,以及各組最低死亡率時(shí)最佳的BMI范圍。
雖有研究表明超重或肥胖的糖尿病患者比正常體重的糖尿病患者死亡率更低,但研究人群僅為已診斷的糖尿病患者,并且關(guān)于糖尿病患者死亡率最低的BMI范圍是否比一般人群更高還有待明確。
韓國(guó)代謝風(fēng)險(xiǎn)因素研究(KOMERIT)納入12,845,017例18-99歲人群,參與者均與2001-2004年間進(jìn)行健康體檢,最終入選了12,815,006例受試者進(jìn)入隨訪,監(jiān)測(cè)2013年12月前參與者的生存情況。參與者按不同糖尿病狀態(tài)分組,分別評(píng)估了不同組中BMI與死亡率間的關(guān)系。在1.34億人·年的隨訪期間,共454,546例男性、239,877例女性死亡。
研究設(shè)計(jì)
相比血糖正常組,糖尿病惡化狀態(tài)組死亡率最低時(shí)的BMI范圍明顯更高
正常血糖組死亡率最低時(shí)的BMI范圍為23.5-27.9kg/m2,空腹血糖受損組為25-27.9kg/m2,新診斷糖尿病組為25-29.4kg/m2,已診斷糖尿病組為26.5-29.4kg/m2。
四組參與者的不同BMI與死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比(HR)
相同BMI下,無論男性、女性,隨著糖尿病狀態(tài)的惡化死亡率均升高
相同BMI下,已診斷糖尿病組的死亡率比新診斷糖尿病組的死亡率要高出許多,相比男性,此相關(guān)性在女性中表現(xiàn)更明顯。
男性/女性不同BMI下的HR
新診斷及已診斷糖尿病組BMI越低,死亡率越高,在較年輕人群中尤為明顯
例如,與BMI25-26.4kg/m2的正常血糖男性相比,在18-44歲BMI為19–20.4kg/m2的男性中,正常血糖組、空腹血糖受損組、新診斷糖尿病組及已診斷糖尿病組的死亡HR分別為1.38、1.91、3.87及4.69;在65-74歲BMI為28–29.4kg/m2的男性中,四組的死亡HR分別為1.01、1.09、1.36及1.53;而在65–74歲BMI為19–20.4kg/m2的男性中,四組的死亡HR分別為1.46、1.59、2.29及2.65。
此大型的前瞻性研究表明,無論受試者的糖尿病狀態(tài)、年齡及性別,BMI與死亡率間存在U型曲線的關(guān)系;且隨著糖尿病狀態(tài)的惡化,死亡率會(huì)隨之升高,此相關(guān)性在BMI較低的人群中表現(xiàn)更明顯,尤其是年輕人群。
本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病惡化狀態(tài)人群最佳BMI水平更高,潛在可機(jī)制可能是更高的BMI表明肌肉和/或脂肪增加。越來越多的證據(jù)表明肌肉數(shù)量及質(zhì)量的升高與更高的生存率相關(guān)。衰老及包括糖尿病在內(nèi)的慢性疾病均與肌肉質(zhì)量,尤其是肌肉質(zhì)量下降相關(guān),在年長(zhǎng)人群中,糖尿病患者較非糖尿病者的肌肉質(zhì)量下降更明顯。既往研究已顯示脂肪組織有眾多保護(hù)作用,尤其是對(duì)于糖尿病患者。因?yàn)橹窘M織可作為一個(gè)代謝的貯藏者,保護(hù)其他組織免于脂毒性及異位脂肪堆積,緩沖高脂飲食的影響。然而,作為糖尿病惡化狀態(tài)的人群,葡萄糖及脂肪酸的循環(huán)水平的增加,會(huì)導(dǎo)致慢性的并發(fā)癥。未來仍需進(jìn)一步研究來確認(rèn)脂肪組織的分布在臨床結(jié)局如死亡中的作用。此外,研究存在幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì),包括前瞻性的設(shè)計(jì)及長(zhǎng)期的隨訪,并將受試者按性別、年齡、吸煙狀況進(jìn)行了分層分析。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥5.5配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥36用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥17適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥50用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥511.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥61用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥331.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.51.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價(jià): ¥12本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥161