糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致美國成人失明的最主要原因,而眼部篩查可及時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變從而進行早期干預(yù),延緩病變。近日,NewEnglandJournalofMedicine雜志發(fā)表了一項研究,納入DCCT/EDIC研究數(shù)據(jù),對1型糖尿?。═1DM)患者個體化眼底篩查頻率及視網(wǎng)膜病變危險因素進行探討。
一直以來,基于過去的大型流行病學(xué)研究數(shù)據(jù),推薦診斷3-5年內(nèi)的T1DM患者眼底篩查頻率為每年一次,然而,現(xiàn)今臨床所使用的強化治療的長期獲益十分顯著,使得糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化的風(fēng)險降低,因此DCCT/EDIC研究小組對眼底篩查頻率進行了重新評估。
DCCT研究(1983-1993)是一項納入了1,441例13-39歲的T1DM患者的隨機對照試驗,其受試者每6個月拍攝一次標(biāo)準(zhǔn)化立體七視野的眼底照片;EDIC是DCCT的后續(xù)隨訪觀察性研究,其受試者每4年拍攝一次眼底照片。本研究納入DCCT/EDIC研究1983年-2012年間的數(shù)據(jù),使用ETDRS量表對眼底照片進行分級,將視網(wǎng)膜病變程度由輕至重分為5個等級*,并建立了縱向Markov模型,以評估低等級向高等級視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)移的累計發(fā)病率及與視網(wǎng)膜病變進展相關(guān)的危險因素。
*等級1:無視網(wǎng)膜病變;等級2:輕度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,包括微動脈瘤;等級3:中度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變;等級4:重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變;等級5:增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變,顯著黃斑水腫,曾進行過全視網(wǎng)膜或局部凝固、眼內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗血管內(nèi)皮生長因子治療。
患者視網(wǎng)膜病變等級越高、篩查間隔越長,其向等級5轉(zhuǎn)移的累計發(fā)病率越大
處于不同視網(wǎng)膜病變等級的患者其轉(zhuǎn)移至等級5的風(fēng)險不一,等級越高可能性越大。此外,等級1~等級4向等級5轉(zhuǎn)移的可能性隨著篩查間隔的拉長而增加。因此,研究者認為可通過將累計發(fā)病率限制在一定范圍內(nèi)來確認篩查間隔,如等級1患者應(yīng)每4年、等級2為每3年、等級3為每6個月、等級4為每3個月篩查一次,此時轉(zhuǎn)移至等級5的累計發(fā)病概率分別為2.9%、3.7%、6.6%、14.4%。
低等級患者選擇不同篩查間隔時長時
其轉(zhuǎn)移至等級5的累計發(fā)病概率
HbA1c水平越高,患者視網(wǎng)膜病變惡化風(fēng)險越大
當(dāng)患者平均HbA1c水平較高時,其視網(wǎng)膜病變惡化風(fēng)險顯著增加,且能同時降低視網(wǎng)膜病變病情得到改善的可能。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)平均HbA1c水平每增加1%,則等級1的患者轉(zhuǎn)移成等級2的患者的概率提高了15.4%,而由等級2改善為等級1的概率降低了12.4%。
平均HbA1c每升高1%
視網(wǎng)膜病變惡化或改善的風(fēng)險
對不同視網(wǎng)膜病變等級、HbA1c水平患者的篩查間隔推薦
因為HbA1c水平與視網(wǎng)膜病變惡化的風(fēng)險相關(guān),故針對不同HbA1c水平的患者,其篩查間隔需進行調(diào)整。
不同HbA1c水平、不同篩查間隔的患者
由低等級向等級5轉(zhuǎn)移的累計發(fā)病概率*
除此之外,年齡、性別、病程、吸煙情況、BMI、高血壓、高血脂、治療方法等也對視網(wǎng)膜病變等級5的累計發(fā)病概率有一定影響,篩查頻率需根據(jù)實際情況進行調(diào)整。
建立個體化篩查計劃可顯著減少醫(yī)療費用
基于研究證據(jù),該研究推薦患者處于等級1至等級4時,可分別選擇每隔4年、3年、6個月、3個月進行1次眼底篩查。與傳統(tǒng)的每年進行1次的固定篩查相比,推薦篩查其未能及時發(fā)現(xiàn)病情已處于等級5的延誤時間平均顯著減少了2.3個月。與此同時,推薦篩查在20年中的平均篩查次數(shù)較固定篩查減少了10.7次(58%),可有效節(jié)省將近43.4%的檢查費用。
此外,研究發(fā)現(xiàn)若使用精確篩查,即將低等級的患者轉(zhuǎn)移至等級5的累計發(fā)病率限制在5%來確認篩查間隔,那么其篩查次數(shù)雖略低于推薦篩查,但平均延誤時間(0.81年)卻明顯增加。
綜上,本研究以視網(wǎng)膜病變的30年進展情況為依據(jù),通過Markov模型提供了一種實用、有循證依據(jù)、個體化的篩查計劃,其篩查次數(shù)遠遠低于傳統(tǒng)建議卻能更及時的發(fā)現(xiàn)病情是否惡化。
Markov模型通過對DCCT/EDIC研究1型糖尿病隊列近30年隨訪中所收集到的24,000張眼底照片進行了分析,它提供了糖尿病視網(wǎng)膜病變從不會引起視力損害的相對溫和的程度(等級1或等級2)發(fā)展到嚴(yán)重威脅視力、需及時治療的有害程度(等級5)的一系列連續(xù)性評估。該模型以循證為基礎(chǔ),通過限制視網(wǎng)膜病變由低等級向高等級轉(zhuǎn)移的累計發(fā)生率(如5%)制定了一個的個體化的視網(wǎng)膜篩查計劃。它可幫助我們得到對頻繁進行眼底檢查時的視網(wǎng)膜病變不同等級間轉(zhuǎn)移的累積發(fā)病率曲線??偟膩碚f,該模型提供了在較短時間內(nèi)視網(wǎng)膜病變改變的可靠概率,為進一步防治糖尿病視網(wǎng)膜病變,即通過制定個體化篩查計劃來縮短未被察覺的病情惡化時間、大幅減少無作用的篩查次數(shù)、減輕經(jīng)濟負擔(dān)提供了支持。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥35滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥5.5益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥41單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥94養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥50用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥17利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥56用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥14血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥18血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥175本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥125該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4541.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變:視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威二氏綜合癥)。 非糖尿病性微血管病變:突發(fā)性或長期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張:疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常,手足發(fā)紺,紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài):慢性靜脈功能
健客價: ¥18高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥50預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥159
配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥57血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥24