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2型糖尿病合并超重/肥胖?小心腦部病變

摘要:2型糖尿病可增加多種器官包括腦部并發(fā)癥風(fēng)險。2017年4月,Diabetologia雜志在線發(fā)表了一項研究結(jié)果,首次表明在早期2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常體重者,隨糖尿病病程延長,腦皮層厚度變薄且白質(zhì)完整性破壞更明顯。

2型糖尿病可增加多種器官包括腦部并發(fā)癥風(fēng)險。2017年4月,Diabetologia雜志在線發(fā)表了一項研究結(jié)果,首次表明在早期2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常體重者,隨糖尿病病程延長,腦皮層厚度變薄且白質(zhì)完整性破壞更明顯。

2型糖尿病引起的腦部并發(fā)癥可能加速患者認知功能障礙甚至導(dǎo)致癡呆風(fēng)險增加;此外,肥胖相關(guān)的代謝障礙也與腦部病變呈獨立相關(guān),且可能損害認知功能,進一步增加癡呆風(fēng)險。然而,同時存在肥胖/超重與2型糖尿病可能對大腦產(chǎn)生的影響尚不明確。

本研究共納入150例受試者,分為超重/肥胖2型糖尿病組,正常體重2型糖尿病組及正常體重非2型糖尿病組,分別于基線及隨訪一年后收集患者信息,包括:通過測定HbA1c、HOMA-IR及高敏性c反應(yīng)蛋白分別評估血糖控制、胰島素抵抗及亞臨床全身性炎癥反應(yīng)情況;通過腦成像技術(shù)(MRI)評估腦部灰質(zhì)及白質(zhì)變化,其中灰質(zhì)變化的評估指標為全腦皮層平均厚度,白質(zhì)的評估指標為全腦白質(zhì)各向異性分數(shù)(FA);通過Rey–Osterrieth復(fù)雜圖形測驗和加利福尼亞言語學(xué)測驗評估記憶功能,通過數(shù)字符號轉(zhuǎn)換測驗及斯特魯普試驗–C表和釘板測試測定精神運動速度。其中超重/肥胖2型糖尿病組23例,正常體重2型糖尿病組28例,正常體重非2型糖尿病組39例有可用的隨訪1年數(shù)據(jù)。

超重/肥胖2型糖尿病患者HbA1c與糖尿病病程U型相關(guān),HOMA-IR與病程負相關(guān)

2型糖尿病患者HbA1c水平與糖尿病病程呈U型相關(guān)。患糖尿病以后的前2年內(nèi),患者HbA1c水平相對較低,2年以后,超重/肥胖和正常體重2型糖尿病患者的HbA1c水平均升高,且前者增幅更大。但糖尿病病程與體重對HbA1c水平的影響無相互作用(Z=0.65,P相互作用=0.51)。

糖尿病病程與HbA1c水平的相關(guān)性

此外,HOMA-IR與正常體重或超重/肥胖2型糖尿病患者的糖尿病病程呈負相關(guān),且該相關(guān)性無組間差異(Z=-0.61,P相互作用=0.54)。

糖尿病病程與HOMA-IR的相關(guān)性

2型糖尿病組中,超重/肥胖患者的全腦腦皮層平均厚度顯著低于體重正?;颊?/p>

超重/肥胖2型糖尿病組相比正常體重2型糖尿病組,腦皮層平均厚度明顯更?。▃=-2.96,P=0.003),且兩組在糖尿病病程與腦皮層平均厚度間的相關(guān)性上無組間差異(z=0.65,P=0.52)。

超重/肥胖2型糖尿病組中,糖尿病病程與大腦白質(zhì)完整性呈負相關(guān)

糖尿病病程與體重狀態(tài)在全腦平均FA上存在相互作用(z=2.42,P相互作用=0.02),隨病程延長,超重/肥胖2型糖尿病組的全腦平均FA逐漸下降,而在正常體重2型糖尿病組中無此相關(guān)性。

超重/肥胖糖尿病組的糖尿病病程和顳葉、枕葉感興趣區(qū)FA分數(shù)的相關(guān)性與正常體重糖尿病組存在差異(顳葉感興趣區(qū):z=2.22,P=0.03;枕骨感興趣區(qū):z=-2.07,P=0.04)。

糖尿病病程與體重狀態(tài)在精神運動速度方面存在明顯的相互作用(z=-2.12,P相互作用=0.03),而在記憶與執(zhí)行能力方面,兩者無明顯相互作用(z=-1.53,P=0.13;z=-0.25,P=0.80),此外,可發(fā)現(xiàn)隨糖尿病病程延長,超重/肥胖2型糖尿病組的精神運動速度逐漸下降。

此研究表明,在早期2型糖尿病患者中,同時存在超重/肥胖可導(dǎo)致腦皮質(zhì)萎縮、腦白質(zhì)完整性被破壞及認知功能障礙。提示患者應(yīng)在2型糖尿病早期提高超重/肥胖的風(fēng)險意識,來預(yù)防和管理2型糖尿病相關(guān)的腦萎縮及認知功能障礙。

本研究選擇了顳葉、前葉、運動和枕葉的感興趣區(qū)的灰質(zhì)和白質(zhì)來表現(xiàn)2型糖尿病相關(guān)皮質(zhì)厚度及白質(zhì)完整性的變化。研究發(fā)現(xiàn)主要觀察到顳葉區(qū)受到超重/肥胖與2型糖尿病的相互影響,表明顳葉易受到二者的聯(lián)合效應(yīng)損傷。一項探索性分析表明在2型糖尿病患者中,超重/肥胖者相比正常體重者,在下縱束、額枕下束及扣帶回這些位于或經(jīng)過顳葉區(qū)的部位,其白質(zhì)FA下降更明顯。研究結(jié)果與本研究一致。

此外,先前的研究表明超重/肥胖及2型糖尿病可增加癡呆風(fēng)險,且顳葉萎縮是阿爾茨海默氏癡呆最早的神經(jīng)解剖學(xué)變化之一。因此,在超重/肥胖2型糖尿病組觀察到的顳葉缺陷可能代表了超重/肥胖、2型糖尿病和癡呆風(fēng)險間的神經(jīng)解剖學(xué)的聯(lián)系。

目前為止,世界衛(wèi)生組織(WHO)未依據(jù)種族對肥胖與超重有不同的界定,但值得注意的是,亞洲人更容易受到輕微體重指數(shù)增長所帶來的危害,甚至在超重的范圍內(nèi)。且相比其他種族有著更高的2型糖尿病風(fēng)險。

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