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預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥 從拒絕吸煙開始

摘要:吸煙可通過影響胰島素分泌和胰島素抵抗,導(dǎo)致糖代謝受損,進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。此外,吸煙還可引起內(nèi)皮功能紊亂,導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥風(fēng)險增加。

眾所周知,吸煙有害健康,那吸煙對糖尿病會產(chǎn)生怎樣的影響?若只是吸二手煙,是否也有可能會對糖尿病患者產(chǎn)生影響?近期,Diabetes&VascularDiseaseResearch和BMJOpenDiabetesResearchCare雜志相繼發(fā)表了兩篇研究,對吸煙或吸二手煙與糖尿病、糖尿病并發(fā)癥及血糖參數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了評估,從糖尿病的角度,再次強(qiáng)調(diào)了戒煙或減少二手煙吸入的迫切性。

吸煙導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥風(fēng)險增加

吸煙可通過影響胰島素分泌和胰島素抵抗,導(dǎo)致糖代謝受損,進(jìn)而促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。此外,吸煙還可引起內(nèi)皮功能紊亂,導(dǎo)致糖尿病血管并發(fā)癥風(fēng)險增加。

吸煙是2型糖尿病的獨(dú)立危險因素

吸煙者的糖尿病患病率高于非吸煙者,為期5年的胰島素抵抗動脈粥樣硬化研究發(fā)現(xiàn),吸煙者的糖尿病患病率為25%,高于非吸煙者的14%,校正性別、種族、行為、代謝等因素后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。此外,吸煙與糖尿病發(fā)病之間存在劑量反應(yīng)關(guān)系(dose–responserelationship),對46項研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn),與非吸煙者相比,曾吸煙者發(fā)生糖尿病的相對危險度(RR)為1.14,輕度吸煙者(0-19支/天)RR為1.25,重度吸煙者(≥20支/天)RR為1.54,且當(dāng)前吸煙者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險高于曾吸煙者。

吸煙可通過兩大機(jī)制——減少胰島素分泌和增加胰島素抵抗,進(jìn)而影響糖尿病的發(fā)生。一方面,吸煙可導(dǎo)致胰島素分泌減少。胰島β細(xì)胞中的神經(jīng)元煙堿乙酰膽堿受體(nAChRs)對控制β細(xì)胞釋放胰島素具有重要作用。尼古丁影響nAChRs,通過導(dǎo)致線粒體功能障礙、氧化應(yīng)激及炎癥這些潛在機(jī)制,對胰島和β細(xì)胞產(chǎn)生直接毒性作用,導(dǎo)致β細(xì)胞凋亡;另一方面,吸煙還會增加胰島素抵抗。眾多研究顯示,吸煙可對外周胰島素作用產(chǎn)生劑量依賴性的負(fù)面影響,與非吸煙男性相比,吸煙男性的胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取下降10%~40%。而戒煙后,吸煙導(dǎo)致的胰島素抵抗增加將部分緩解。

吸煙增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險

糖尿病患者中,吸煙與心血管事件和死亡風(fēng)險的增加有關(guān)。一項前瞻性研究的薈萃分析顯示,吸煙導(dǎo)致糖尿病患者死亡風(fēng)險增加48%、冠心病風(fēng)險增加54%、卒中風(fēng)險增加44%、心肌梗死風(fēng)險增加52%。

此外,吸煙還與微血管并發(fā)癥,如腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的過早發(fā)生有關(guān)。吸煙對腎臟疾病的影響可能獨(dú)立于其對血糖的影響,且對1型糖尿病患者腎臟受損的影響較其對2型糖尿病患者的影響更嚴(yán)重;吸煙對視網(wǎng)膜病變的影響,可能僅與血糖控制相關(guān);神經(jīng)病變方面,1型糖尿病患者中,與未吸煙者相比,當(dāng)前吸煙或曾吸煙者發(fā)生神經(jīng)病變的可能性顯著高于未吸煙者,而在2型糖尿病患者中未觀察到此現(xiàn)象。

二手煙與肥胖、血糖控制惡化相關(guān)

目前關(guān)于二手煙與糖尿病之間相關(guān)性的研究甚少。一項對美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)1999-2010年研究數(shù)據(jù)的分析,共涉及6,472例20歲及以上參與者,首次通過近期自我報告及可替寧濃度兩種方式定義吸煙狀態(tài),來探索吸二手煙與血糖參數(shù)、肥胖之間的相關(guān)性。吸煙狀態(tài)分類如下:

吸煙狀態(tài)的定義及分類

吸二手煙者HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI均顯著高于非吸煙者

采用可替寧濃度定義吸煙狀態(tài),中濃度者校正后的平均穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、HbA1c、空腹血糖、體重指數(shù)(BMI)均顯著高于低濃度者。

采用可替寧濃度及對特定問題的回復(fù)共同定義吸煙狀態(tài),同樣觀察到吸二手煙者校正后的HOMA-IR、HbA1c、空腹血糖、BMI均顯著高于非吸煙者。

不同吸煙狀態(tài)者各參數(shù)情況

校正BMI后,吸二手煙者HOMA-IR與非吸煙者之間的統(tǒng)計學(xué)差異消失;中濃度者空腹血糖與非吸煙者間統(tǒng)計學(xué)差異消失。提示吸二手煙對部分血糖參數(shù)的影響,是由其對體重增加的影響介導(dǎo)的。

綜上可見,吸煙可導(dǎo)致糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加,此外吸二手煙與血糖控制惡化、肥胖相關(guān)。因此,有必要采取有效、具有成本效益的干預(yù)措施,甚至頒布禁煙法律,來預(yù)防二手煙的吸入。

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