非傳染性疾病中,癌癥是導(dǎo)致死亡的第二大殺手。2015年全球癌癥相關(guān)死亡高達(dá)870萬。近年來,很多國家肥胖、糖尿病患者人數(shù)劇增,那么肥胖、糖尿病與癌癥之間是否存在相關(guān)性?2017年11月底,LancetDiabetesEndocrinol雜志發(fā)表了《全球糖尿病和高體重指數(shù)相關(guān)的癌癥負(fù)擔(dān)》1,同期還對應(yīng)發(fā)表了一篇評論2,對肥胖、糖尿病與癌癥發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性進(jìn)行了總結(jié)。
肥胖和糖尿病,共同導(dǎo)致多種癌癥發(fā)生風(fēng)險增加
Pearson-Stuttard及其同事發(fā)表的《全球糖尿病和高體重指數(shù)相關(guān)的癌癥負(fù)擔(dān)》顯示,高體重指數(shù)(BMI)(BMI≥25kg/m2)和糖尿病導(dǎo)致的癌癥占2012年全球新增癌癥病例的5.6%,相當(dāng)于新增了792,600例。
當(dāng)僅評估12種肥胖相關(guān)癌癥和6種糖尿病相關(guān)癌癥時,15.0%的男性癌癥和13.3%的女性癌癥歸因于高BMI和糖尿病的共同影響。此外,高BMI和糖尿病對不同部位癌癥的影響存在差異,如男性中23.3%的肝癌、18.0%的胰腺癌、8.6%的結(jié)直腸癌歸因于高BMI和糖尿病的共同作用。
由于糖尿病和高BMI的影響,未來癌癥的負(fù)擔(dān)將繼續(xù)增加。預(yù)計到2035年,將有超過1/3的男性肝癌、1/2的女性子宮內(nèi)膜癌將歸因于高BMI和糖尿病的聯(lián)合作用。
肥胖與多種癌癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)
對12個高BMI相關(guān)癌癥的分析顯示,高BMI相關(guān)癌癥的占比分別為:結(jié)直腸癌(男5.8%,女7.0%)、膽囊癌(男9.7%,女12.9%)、肝癌(男10.1%,女13.5%)、胰腺癌(男5.8%,女7.1%)、腎癌(男18.0%,女21.3%)、食管癌(男28.7%,女29.5%)、胃賁門癌(男8.8%,女11.2%)、多發(fā)性骨髓瘤(男7.2%,女8.9%)、甲狀腺癌(男5.8%,女6.5%)、乳腺癌(女6.9%)、子宮內(nèi)膜癌(女31.0%)、卵巢癌(女3.9%)。
近年來的新證據(jù)也有相似結(jié)果,研究顯示青春期晚期及青年時期的高BMI與老年階段癌癥風(fēng)險直接相關(guān)。一項對前瞻性隊列研究的匯總分析顯示,青年時期BMI每增加5個單位,胰腺癌、甲狀腺癌、骨髓瘤風(fēng)險增加;薈萃分析顯示,青年時期BMI增加5個單位與結(jié)直腸癌風(fēng)險增加相關(guān);此外,與體重正常人群相比,青少年肥胖與中年時期(中位年齡47歲)非賁門胃癌風(fēng)險增加相關(guān)(RR1.78,95%CI1.12-2.83)。
青年時期BMI每增加5個單位與不同癌癥的相關(guān)性
糖尿病與多種癌癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)
基于針對薈萃分析的綜述、癌癥研究的結(jié)果,研究選擇了6個糖尿病相關(guān)癌癥進(jìn)行分析,糖尿病相關(guān)癌癥的占比分別為:結(jié)直腸癌(男2.9%,女2.8%)、膽囊癌(男7.8%,女7.4%)、胰腺癌(男12.8%,女12.6%)、肝癌(男14.5%,女15.8%)、乳腺癌(女2.2%)和子宮內(nèi)膜癌(女10.8%)。
但由于綜述排除了幾種可能與糖尿病相關(guān)的癌癥類型和部位,如膀胱、腎臟和食道癌、骨髓瘤,故上述數(shù)據(jù)可能低估了糖尿病對癌癥的影響。
肥胖、糖尿病對不同類型癌癥風(fēng)險的影響存在差異
高BMI導(dǎo)致的癌癥患者數(shù),約為糖尿病的2倍,分別為544,300例和280,100例。此外,在不同類型癌癥中,高BMI和糖尿病的影響也存在差異。如在乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌中,高BMI導(dǎo)致的癌癥比例是糖尿病導(dǎo)致的癌癥比例的3倍,而在男性肝癌、胰腺癌中,糖尿病導(dǎo)致的癌癥比例大于高BMI導(dǎo)致的癌癥比例。
隨著高BMI和糖尿病患者的持續(xù)增多,全球癌癥負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。肥胖和糖尿病都是可預(yù)防的癌癥病因,可從個人、社區(qū)、保健系統(tǒng)和政策四個層面進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而降低兩者的患病率,從而減輕癌癥負(fù)擔(dān)。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥321.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥5.5本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥125用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥17配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥36治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥50用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥95適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥53用于肥胖癥或體重超重患者(體重指數(shù)≥24)的治療。
健客價: ¥95配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥51阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.41.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥81.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.81)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥181.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥121.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥61滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.本品首選用于單純飲食及體育運動不能有效控制的2型糖尿病,特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥6.8單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥33