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糖尿病和肥胖 會增加癌癥負(fù)擔(dān)

摘要:由于糖尿病和高BMI的影響,未來癌癥的負(fù)擔(dān)將繼續(xù)增加。預(yù)計到2035年,將有超過1/3的男性肝癌、1/2的女性子宮內(nèi)膜癌將歸因于高BMI和糖尿病的聯(lián)合作用。

非傳染性疾病中,癌癥是導(dǎo)致死亡的第二大殺手。2015年全球癌癥相關(guān)死亡高達(dá)870萬。近年來,很多國家肥胖、糖尿病患者人數(shù)劇增,那么肥胖、糖尿病與癌癥之間是否存在相關(guān)性?2017年11月底,LancetDiabetesEndocrinol雜志發(fā)表了《全球糖尿病和高體重指數(shù)相關(guān)的癌癥負(fù)擔(dān)》1,同期還對應(yīng)發(fā)表了一篇評論2,對肥胖、糖尿病與癌癥發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性進(jìn)行了總結(jié)。

肥胖和糖尿病,共同導(dǎo)致多種癌癥發(fā)生風(fēng)險增加

Pearson-Stuttard及其同事發(fā)表的《全球糖尿病和高體重指數(shù)相關(guān)的癌癥負(fù)擔(dān)》顯示,高體重指數(shù)(BMI)(BMI≥25kg/m2)和糖尿病導(dǎo)致的癌癥占2012年全球新增癌癥病例的5.6%,相當(dāng)于新增了792,600例。

當(dāng)僅評估12種肥胖相關(guān)癌癥和6種糖尿病相關(guān)癌癥時,15.0%的男性癌癥和13.3%的女性癌癥歸因于高BMI和糖尿病的共同影響。此外,高BMI和糖尿病對不同部位癌癥的影響存在差異,如男性中23.3%的肝癌、18.0%的胰腺癌、8.6%的結(jié)直腸癌歸因于高BMI和糖尿病的共同作用。

由于糖尿病和高BMI的影響,未來癌癥的負(fù)擔(dān)將繼續(xù)增加。預(yù)計到2035年,將有超過1/3的男性肝癌、1/2的女性子宮內(nèi)膜癌將歸因于高BMI和糖尿病的聯(lián)合作用。

肥胖與多種癌癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)

對12個高BMI相關(guān)癌癥的分析顯示,高BMI相關(guān)癌癥的占比分別為:結(jié)直腸癌(男5.8%,女7.0%)、膽囊癌(男9.7%,女12.9%)、肝癌(男10.1%,女13.5%)、胰腺癌(男5.8%,女7.1%)、腎癌(男18.0%,女21.3%)、食管癌(男28.7%,女29.5%)、胃賁門癌(男8.8%,女11.2%)、多發(fā)性骨髓瘤(男7.2%,女8.9%)、甲狀腺癌(男5.8%,女6.5%)、乳腺癌(女6.9%)、子宮內(nèi)膜癌(女31.0%)、卵巢癌(女3.9%)。

近年來的新證據(jù)也有相似結(jié)果,研究顯示青春期晚期及青年時期的高BMI與老年階段癌癥風(fēng)險直接相關(guān)。一項對前瞻性隊列研究的匯總分析顯示,青年時期BMI每增加5個單位,胰腺癌、甲狀腺癌、骨髓瘤風(fēng)險增加;薈萃分析顯示,青年時期BMI增加5個單位與結(jié)直腸癌風(fēng)險增加相關(guān);此外,與體重正常人群相比,青少年肥胖與中年時期(中位年齡47歲)非賁門胃癌風(fēng)險增加相關(guān)(RR1.78,95%CI1.12-2.83)。

青年時期BMI每增加5個單位與不同癌癥的相關(guān)性

糖尿病與多種癌癥發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)

基于針對薈萃分析的綜述、癌癥研究的結(jié)果,研究選擇了6個糖尿病相關(guān)癌癥進(jìn)行分析,糖尿病相關(guān)癌癥的占比分別為:結(jié)直腸癌(男2.9%,女2.8%)、膽囊癌(男7.8%,女7.4%)、胰腺癌(男12.8%,女12.6%)、肝癌(男14.5%,女15.8%)、乳腺癌(女2.2%)和子宮內(nèi)膜癌(女10.8%)。

但由于綜述排除了幾種可能與糖尿病相關(guān)的癌癥類型和部位,如膀胱、腎臟和食道癌、骨髓瘤,故上述數(shù)據(jù)可能低估了糖尿病對癌癥的影響。

肥胖、糖尿病對不同類型癌癥風(fēng)險的影響存在差異

高BMI導(dǎo)致的癌癥患者數(shù),約為糖尿病的2倍,分別為544,300例和280,100例。此外,在不同類型癌癥中,高BMI和糖尿病的影響也存在差異。如在乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌中,高BMI導(dǎo)致的癌癥比例是糖尿病導(dǎo)致的癌癥比例的3倍,而在男性肝癌、胰腺癌中,糖尿病導(dǎo)致的癌癥比例大于高BMI導(dǎo)致的癌癥比例。

隨著高BMI和糖尿病患者的持續(xù)增多,全球癌癥負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。肥胖和糖尿病都是可預(yù)防的癌癥病因,可從個人、社區(qū)、保健系統(tǒng)和政策四個層面進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而降低兩者的患病率,從而減輕癌癥負(fù)擔(dān)。

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