天使與魔鬼 其實往往只是一胖之隔
摘要：肥胖已被證實是2型糖尿病危險因素之一，然而既往驗證這兩者相關(guān)性的研究多在西方人群中展開，并多以全身性肥胖指標(biāo)——體重指數(shù)（BMI）作為評估標(biāo)準(zhǔn)。
肥胖已被證實是2型糖尿病危險因素之一，然而既往驗證這兩者相關(guān)性的研究多在西方人群中展開，并多以全身性肥胖指標(biāo)——體重指數(shù)（BMI）作為評估標(biāo)準(zhǔn)。2018年1月，DiabetesCare發(fā)表了一項迄今為止中國規(guī)模最大的評估肥胖與糖尿病發(fā)生相關(guān)性的前瞻性隊列研究，表明無論是全身性肥胖還是中心性肥胖，均可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險。
中國慢性病前瞻性研究（CKB）于2004~2008年在中國10個地區(qū)（5個城市，5個農(nóng)村）開展，共納入512,891例35-74歲的受試者，排除BMI數(shù)據(jù)缺失以及已診斷或篩查時檢出糖尿病的受試者，最終納入482,589例受試者，其中男性198,574例，女性284,015例。平均9年的隨訪期間，13,416例受試者被新診斷為糖尿病。采用BMI評估全身性肥胖，采用腰圍（WC）評估中心性肥胖。通過Cox比例風(fēng)險模型，評估基線時全身性肥胖和中心性肥胖與糖尿病發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性。
隨基線BMI和WC的增加，糖尿病發(fā)生風(fēng)險均增加
超重和肥胖者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險較體重正常者增加約2-6倍。2級腹型肥胖者的糖尿病發(fā)生風(fēng)險是WC正常者的4-5倍。
不同基線BMI和WC的糖尿病發(fā)生率及發(fā)生風(fēng)險
基線BMI和WC與糖尿病發(fā)生風(fēng)險呈對數(shù)線性正相關(guān)
基線BMI每增加1-SD，糖尿病發(fā)生的風(fēng)險比（HR）男性為1.91（95％CI1.86-1.96），女性為1.70（1.67-1.73）（P異質(zhì)性＜0.001）；基線WC每增加1-SD，糖尿病發(fā)生的HR在男、女性中分別是1.99（1.94-2.04）和1.78（1.75-1.81）（P異質(zhì)性＜0.001）。相互校正后，BMI對應(yīng)的HR減小了＞60%，WC對應(yīng)的HR減小了約40%。
不同基線BMI和WC發(fā)生糖尿病的HR
自1980年以來，中國增加的糖尿病負(fù)擔(dān)約50%歸因于超重/肥胖
假設(shè)肥胖和糖尿病存在因果關(guān)系，中國平均BMI水平每十年增長1kg/m2，使用相對風(fēng)險估計中國糖尿病發(fā)病率，自1980年以來糖尿病負(fù)擔(dān)增長的近50%歸因于超重/肥胖。
校正后的糖尿病發(fā)生風(fēng)險和由超重/肥胖
引起的糖尿病人數(shù)
總之，本研究為中國首個證實成人全身性和中心性肥胖與糖尿病發(fā)生風(fēng)險呈獨立、強烈正相關(guān)的大規(guī)模前瞻性研究。肥胖是2型糖尿病最主要的可緩解、有因果關(guān)系的危險因素。預(yù)計未來10年間中國人群肥胖程度將進一步提升，預(yù)示糖尿病發(fā)病率也會持續(xù)更高。在缺乏其他已知且可緩解、有因果關(guān)系的糖尿病危險因素的前提下，在總體人群水平上遏制肥胖問題，對于控制中國糖尿病的流行勢在必行。
先前的大型前瞻性研究或薈萃分析已明確證實肥胖是2型糖尿病的最主要的可緩解的危險因素。其中西方一項大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，BMI每增加5kg/m2，糖尿病發(fā)生風(fēng)險增加2.7倍。這些研究結(jié)果與本研究一致，且本研究進一步證實了BMI與糖尿病發(fā)生風(fēng)險呈對數(shù)線性正相關(guān)。此外，與全身性肥胖指標(biāo)相比，中心性肥胖指標(biāo)可反映內(nèi)臟脂肪水平，被認(rèn)為是更重要的心
血管代謝風(fēng)險的標(biāo)志。先前評估WC和BMI與糖尿病風(fēng)險相關(guān)性的研究很少納入東亞人群，且并沒有考慮到回歸稀釋偏倚，而WC的回歸稀釋偏倚要稍大于BMI。相互校正后，基線BMI、WC與糖尿病發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性均減弱，且基線BMI的減弱程度更大。在將誤差考慮在內(nèi)后，研究發(fā)現(xiàn)與BMI相比，WC與糖尿病發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性更強。
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