中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 糖尿病頻道 > 糖尿病護理 > 糖尿病護理 > 大熱!動態(tài)血糖監(jiān)測國際共識

大熱!動態(tài)血糖監(jiān)測國際共識

摘要:糖化血紅蛋白(HbA1c)是反應長期血糖控制平均水平的金標準。然而一篇隨刊聲明2指出,不同種族人群HbA1c水平與平均血糖值的相關性存在差異,且HbA1c值不能反映低血糖、高血糖或血糖變異性。

 2017年2月,在法國召開的第10屆糖尿病高級技術與治療國際會議(ATTD)上,全球持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(臨床通常稱之為動態(tài)血糖監(jiān)測,即CGM)技術專家集聚一堂,共同商討《動態(tài)血糖監(jiān)測國際共識》,該共識于2017年12月發(fā)布于《DiabetesCare》1,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院賈偉平教授參與了共識的制定。

 
糖化血紅蛋白(HbA1c)是反應長期血糖控制平均水平的金標準。然而一篇隨刊聲明2指出,不同種族人群HbA1c水平與平均血糖值的相關性存在差異,且HbA1c值不能反映低血糖、高血糖或血糖變異性。而通過對CGM數(shù)據(jù)的分析可以了解血糖變異性,此外,對于低血糖風險高的患者,CGM可以通過提前預警有效減少嚴重低血糖的發(fā)生。
 
基于當前證據(jù)及專家意見,《動態(tài)血糖監(jiān)測國際共識》從七個方面給出推薦,主要內容如下:
 
一、HbA1c的局限性
 
在評估血糖控制和調整治療時,若實際HbA1c與根據(jù)實時CGM/間歇性CGM(rtCGM/iCGM)數(shù)據(jù)計算出的估算HbA1c(eA1c)值之間存在差異,則需將其他血糖監(jiān)測方法,如果糖胺、糖化白蛋白、自我血糖監(jiān)測(SMBG),尤其是CGM與HbA1c檢測結合使用。
 
二、應用血糖監(jiān)測方法(SMBG和CGM)指導不同患者血糖管理和結果評估
 
對于所有1型糖尿病患者和接受胰島素強化治療血糖不達標的2型糖尿病患者,尤其是出現(xiàn)不明原因的低血糖患者,應考慮CGM聯(lián)合HbA1c來評估血糖狀態(tài)和調整治療;
 
無論采用何種血糖監(jiān)測方法,均應接受關于解釋和應對血糖數(shù)據(jù)的培訓。針對CGM的患者教育和培訓,應采用包含隨訪在內的標準化方案,以提高依從性、促進正確使用血糖數(shù)據(jù)及糖尿病治療方案。
 
三、CGM性能的最低要求
 
傳感器準確性達到可接受標準的CGM系統(tǒng),才可以獲得應用。
 
四、臨床研究中低血糖的定義和評估方法
 
定義低血糖時,應考慮多個參數(shù):測量部位(動脈、靜脈、毛細血管、組織間液)、血糖最低測量值、事件持續(xù)時間和相關癥狀;
 
使用CGM評估低血糖時,應考慮較低血糖范圍內數(shù)據(jù)的準確性;
 
根據(jù)臨床評估,可將低血糖分為:
 
-1級:低血糖警報,伴/不伴癥狀,血糖<3.9-3.0mmol/L;
 
-2級:臨床顯著低血糖,伴/不伴癥狀,血糖<3.0mmol/L;
 
-3級:嚴重低血糖,認知受損,需要其他人支援,但無具體血糖值定義。
 
對于臨床研究中CGM的報告,低血糖值<3.0mmol/L比<3.9-3.0mmol/L更嚴重;
 
評估臨床護理中的低血糖時,需要考慮其他重要結局或患者報告的不良結局:
 
-對后續(xù)低血糖的意識能力降低;
 
-伴隨的心律失常、意識混亂、行為失常;
 
-體重增加;
 
-對低血糖的擔憂。
 
低血糖應該通過以下方法量化:
 
-CGM值低于既定閾值(<3.9mmol/L或<3.0mmol/L)的比例或時間;
 
-既定CGM報告時間段內,低血糖事件的數(shù)量。
 
低血糖事件定義如下:
 
-CGM事件開始:讀數(shù)低于閾值至少15分鐘;
 
-CGM事件結束:讀數(shù)≥3.9mmol/L的時間達到15分鐘;
 
-當CGM水平<3.0mmol/L連續(xù)120分鐘或更長時間,考慮長期低血糖的第二次低血糖事件;
 
-當評估低血糖風險時,應評估低血糖指數(shù)(LBGI)。
 
五、血糖變異性的臨床評估
 
根據(jù)CGM數(shù)據(jù)評估血糖變異性時,還應考慮影響血糖控制整體臨床表現(xiàn)的其他因素;
 
血糖變異性的主要指標是變異系數(shù)(CV),臨床醫(yī)生熟悉的標準差(SD)僅是次要指標;
 
從CGM設備下載的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告,應包括血糖變異性的推薦指標。
 
六、血糖在“目標范圍”的時間(TIR)
 
需要評估和報告血糖在目標范圍內(目標值、低血糖和高血糖)的時間百分比;
 
在臨床研究中,不同TIRs和血糖變異性結果均應作為糖尿病控制的重要報告指標。
 
七、CGM關鍵指標的可視化、分析和報告
 
需應使用14個關鍵參數(shù)來評估血糖控制和記錄(如圖中的1-14);
 
用于可視化和報告14個關鍵CGM參數(shù)的標準化軟件應被視為分析和記錄的附加部分(如圖中的15);
 
盡管嚴重低血糖(3級低血糖)和糖尿病酮癥酸中毒(3級高血糖)并非基于CGM數(shù)據(jù)確定,但也需報告和記錄;
 
為了研究的目的,所有測量值都應有中位數(shù)和四分位間距;
 
對于特定人群(包括兒童、孕婦、腎功能不全者以及老年患者),需要進一步研究以確定可接受和實現(xiàn)的低血糖發(fā)生持續(xù)時間以及發(fā)生比例。
 
電子動態(tài)血糖圖譜(AGP)報告
 
專家組的結論是,在臨床實踐中,對于大多數(shù)糖尿病患者而言,評估連續(xù)血糖數(shù)據(jù)的參數(shù)可作為HbA1c的補充,從而幫助患者改善血糖控制。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶