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糖尿病微血管并發(fā)癥和骨質(zhì)疏松癥

2018-11-11 來源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加由多種因素引起,包括胰島素缺乏、高胰島素血癥、腸促胰素反應(yīng)發(fā)生變化、肥胖、降糖藥物的使用、降壓藥物和降脂藥物的使用、合并癥、跌倒、糖尿病并發(fā)癥。

 糖尿病與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),關(guān)于兩者相關(guān)性及機(jī)制的探討,也一直是關(guān)注的熱點(diǎn)。2017年10月,TheLancetDiabetes&Endocrinology正式發(fā)表了ShanbhogueVV及其團(tuán)隊(duì)完成的《糖尿病骨病,微血管疾病的另一種表現(xiàn)?》的綜述1,與此同時(shí),同期還發(fā)表了HygumK等人關(guān)于此綜述內(nèi)容的不同觀點(diǎn)2。觀點(diǎn)與觀點(diǎn)的碰撞,會(huì)帶來何種啟發(fā)?敬請(qǐng)期待。

 
2017年5月,TheLancetDiabetes&Endocrinology在線提前發(fā)表了ShanbhogueVV及其團(tuán)隊(duì)關(guān)于糖尿病骨病的見解,認(rèn)為糖尿病骨病或許可以被視為糖尿病微血管并發(fā)癥(詳見《糖尿病骨病,微血管疾病的另一種表現(xiàn)?》),文章于10月5日正式發(fā)表,雜志同期還發(fā)表了HygumK等人關(guān)于此文的不同見解,ShanbhogueVV及其團(tuán)隊(duì)也給予了相應(yīng)的答復(fù),雙方從以下從三個(gè)方面,針對(duì)“糖尿病與骨病”的相關(guān)性展開探討。
 
1.糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,是否主要?dú)w因于微血管疾?。?/strong>
 
糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加由多種因素引起,包括胰島素缺乏、高胰島素血癥、腸促胰素反應(yīng)發(fā)生變化、肥胖、降糖藥物的使用、降壓藥物和降脂藥物的使用、合并癥、跌倒、糖尿病并發(fā)癥。這些因素相互作用,共同導(dǎo)致糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的增加,因此糖尿病骨病并不主要?dú)w因于微血管疾病。
 
同時(shí),大型登記研究中,也未看到支持“微血管疾病是導(dǎo)致糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素”的證據(jù)。丹麥一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的研究,涉及超過14,000例糖尿病患者,校正合并癥、藥物使用和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素后,與對(duì)照組(未發(fā)生骨折的患者3)相比,無微血管并發(fā)癥的1型2型糖尿病患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加,而神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變均不會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。
 
雖然糖尿病骨病具有復(fù)雜性和多因素性,但仍然發(fā)現(xiàn)在糖尿病骨病中,微血管疾病起關(guān)鍵的作用。盡管上述丹麥研究顯示,糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病眼病均不會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn),但與無微血管疾病的糖尿病患者相比,存在糖尿病腎病的患者骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。另外,其他數(shù)項(xiàng)前瞻性的以人群為基礎(chǔ)的登記研究均顯示,微血管疾病的存在(包括糖尿病視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變)與骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
 
2.骨微結(jié)構(gòu)是否受微血管疾病影響?
 
盡管高分辨外周骨定量計(jì)算機(jī)斷層掃描(HRpQCT)結(jié)果顯示,微血管疾病與骨微結(jié)構(gòu)改變存在相關(guān)性,但骨微結(jié)構(gòu)變化與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系仍未闡明。Starup-LindeJ等人開展的一項(xiàng)針對(duì)51例1型糖尿病患者和66例2型糖尿病患者的研究中,通過HRpQCT檢測(cè),發(fā)現(xiàn)微血管疾病對(duì)皮質(zhì)和骨小梁無影響。因此,微血管疾病并不會(huì)影響骨微結(jié)構(gòu)。
 
我們開展的一項(xiàng)研究中,采用HRpQCT檢測(cè),發(fā)現(xiàn)與無微血管疾病的1型和2型糖尿病患者相比,存在微血管疾病的糖尿病患者骨微結(jié)構(gòu)有明顯缺陷。上述Starup-LindeJ等人開展的研究,雖然未觀察到微血管疾病對(duì)骨微結(jié)構(gòu)的影響,但研究納入的人數(shù)有限,且存在第二類錯(cuò)誤(假設(shè)檢驗(yàn)中的兩種錯(cuò)誤之一,代表接受了錯(cuò)誤的假設(shè))的可能性較大,因此不能基于這一研究的結(jié)果,來排除微血管疾病與骨微結(jié)構(gòu)相關(guān)的可能性。

3.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物是否受微血管疾病的影響?
 
依據(jù)循環(huán)中的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物濃度發(fā)現(xiàn),糖尿病患者的骨轉(zhuǎn)換率較低。Starup-LindeJ等人近期發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)1型和2型糖尿病患者的研究顯示,大多數(shù)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物并不受微血管疾病的影響,僅骨吸收標(biāo)記物1型膠原C端肽濃度升高與微血管疾病相關(guān)。
 
盡管糖尿病患者的骨轉(zhuǎn)換率較低得到廣泛認(rèn)可,但結(jié)合上述Starup-LindeJ等人的研究,骨吸收標(biāo)記物1型膠原C端肽濃度升高與微血管疾病相關(guān),提示微血管疾病可導(dǎo)致糖尿病患者的骨吸收和骨丟失增加。當(dāng)前證據(jù)提示糖尿病骨脆性與視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變及腎病變等微血管病變存在相關(guān)性,但還有待后續(xù)長(zhǎng)期前瞻性研究加上組織學(xué)證據(jù)來加以證實(shí)。
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