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糖尿病管理需普及醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療相關(guān)知識

摘要:女性、體重指數(shù)(BMI)<24kg/m2、高中及以上學(xué)歷、退休、有MNT教育經(jīng)歷的患者KAP評分更高。同樣發(fā)現(xiàn),BMI<24kg/m2、高中及以上學(xué)歷、退休、有MNT教育經(jīng)歷的患者K評分更高;

 2017年8月,JournalofDiabetesResearch發(fā)表了首個調(diào)查醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT)在中國城市糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素的全國范圍內(nèi)多中心橫斷面研究。該研究顯示盡管半數(shù)以上的中國城市糖尿病患者接受了MNT教育,但患者對MNT的知識-態(tài)度-實踐(knowledge-attitude-practice,KAP)評分較差,表明中國糖尿病患者的MNT管理仍需持續(xù)努力。

 
2006年,美國糖尿病學(xué)會(ADA)敦促所有糖尿病患者接受個體化MNT,以助于達到較理想的治療目標。2013年,內(nèi)分泌與營養(yǎng)領(lǐng)域?qū)<倚〗M制定并發(fā)布了首個“中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識”,強調(diào)了MNT是糖尿病管理的基礎(chǔ)。臨床研究數(shù)據(jù)也證實糖尿病管理中應(yīng)用MNT可大幅度提高血糖控制率。
 
本研究是由中國糖尿病協(xié)會糖尿病護理及教育學(xué)組開展的全國性調(diào)查,主要評估中國城市糖尿病患者接受MNT的KAP評分情況,并探討其影響因素,研究設(shè)計如下。
 
中國城市糖尿病患者血糖控制不理想,半數(shù)以上有MNT教育經(jīng)歷,但KAP評分相對較差
 
中國城市糖尿病患者中,血糖達標(HbA1c<7.0%)率僅為38.92%,平均HbA1c水平為8.12±2.12%;空腹血糖(FPG)達標(<6.1mmol/L)率為21.2%,平均FPG水平為8.15±2.91mmol/L;餐后2h血糖(2h-PG)達標(<7.8mmol/L)率為12.1%,平均2h-PG水平為11.78±4.28mmol/L。
 
53.56%的患者有MNT教育經(jīng)歷,但54.54%、62.79%、61.85%、56.16%的患者KAP、K、A、P評分相對較差。
 
有MNT教育經(jīng)歷、KAP評分高的患者血糖控制更好
 
有MNT教育經(jīng)歷患者的FPG、2h-PG及HbA1c水平均顯著低于無MNT教育經(jīng)歷的患者(P<0.001)。
 
KAP評分高(10-19分)的患者的FPG、2h-PG及HbA1c水平均顯著低于評分低(0-9分)的患者(P<0.001)。
 
有無MNT教育經(jīng)歷對血糖控制的影響
 
不同KAP評分組的FPG
 
2h-PG及HbA1c水平及達標率比較
 
性別、BMI、學(xué)歷、職業(yè)及有無MNT教育經(jīng)歷影響KAP評分
 
女性、體重指數(shù)(BMI)<24kg/m2、高中及以上學(xué)歷、退休、有MNT教育經(jīng)歷的患者KAP評分更高。同樣發(fā)現(xiàn),BMI<24kg/m2、高中及以上學(xué)歷、退休、有MNT教育經(jīng)歷的患者K評分更高;女性、高中本科及本科以上學(xué)歷、退休、無MNT教育經(jīng)歷的患者A評分更高;女性、高中及以上學(xué)歷、退休、有MNT教育經(jīng)歷的患者P評分更高。
 
影響MNT的KAP評分的相關(guān)因素
 
總而言之,盡管半數(shù)以上中國城市糖尿病患者接受了MNT教育,但半數(shù)以上的患者對MNT的理解和實踐仍較差,血糖控制率仍處較低水平。接受MNT教育、KAP評分高的患者血糖控制更好,同時KAP評分受多種因素影響。這提示了MNT教育對糖尿病患者至關(guān)重要,但應(yīng)根據(jù)患者性別、BMI、職業(yè)、學(xué)歷來制定合適的MNT教育方法
 
本研究發(fā)現(xiàn)中國城市糖尿病患者的KAP、K、A以及P評分與性別、職業(yè)、學(xué)歷和有無MNT教育經(jīng)歷顯著相關(guān)。先前的研究也表明,女性患者的平均KAP、K以及P評分更高,但A評分低于男性患者,表明盡管男性患者對MNT的態(tài)度比女性患者更為積極,但實踐仍較為落后。在職患者的KAP、K、A以及P評分低于退休患者,這可能因為在職患者需關(guān)心事業(yè),其工作和伴隨的社交活動限制了他們對疾病的關(guān)注,并且中國的社交活動多以宴會等形式為主,不利于實施MNT。此外,有MNT教育經(jīng)歷患者的KAP、K、A以及P評分明顯高無MNT教育經(jīng)歷患者,表明糖尿病患者接受MNT教育不僅可以改善相關(guān)知識,還有助于改善在實施MNT時的態(tài)度與實踐,從而提高血糖的自我管理水平。
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