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NAFLD與糖尿病的治療——減重和/或吃藥?

2018-11-11 來源:菲糖新動  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:對于肝臟疾病,從肝臟脂肪變性,到進展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、晚期纖維化、肝硬化的過程,其實非常慢。在這長期過程中,可通過生活方式干預和藥物治療來預防進展。

 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為全球慢性肝病的主要原因,并且與糖尿病、缺血性心臟病風險的增加有關1。那么,臨床上該如何有效干預NAFLD,延緩甚至逆轉其進展呢?EASD年會期間,HanneleYki-Jarvinen教授就對NAFLD患者進行生活方式干預以及藥物治療展開討論,探索NAFLD的治療方向2。

 
對于肝臟疾病,從肝臟脂肪變性,到進展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、晚期纖維化、肝硬化的過程,其實非常緩慢。在這長期過程中,可通過生活方式干預和藥物治療來預防進展。EASD會議期間,HanneleYki-Jarvinen教授對NAFLD患者生活方式干預以及藥物治療的最新進展進行了梳理,讓我們對NAFLD的治療有了更明確的認識。
 
NAFLD的生活方式干預

減重
 
減重程度與NASH的改善相關。一項前瞻性研究發(fā)現,對261例超重或肥胖NASH患者(2型糖尿病患者占33%)進行52周的生活方式干預以實現減重,結果顯示,體重減輕程度與NASH相關組織學參數的改善獨立相關(比值比[OR]1.1-2.0,P<0.01)1,其中減重≥10%的患者,NASH恢復率達到90%,纖維化緩解(至少下降一個階段)率達到81%,所有患者均實現了脂肪變性的改善3。
 
52周生活方式干預對NASH患者的影響

飲食
 
不同類型的常量營養(yǎng)素對肝臟的影響不同,近期發(fā)表的研究中4,38例超重參與者連續(xù)三周每天過量進食飽和脂肪(SAT)、不飽和脂肪(UNSAT)或碳水化合物(CARB)(每日額外增加1000kcal),結果發(fā)現過量進食SAT的參與者,其肝臟內甘油三酯增加55%,顯著高于過量進食UNSAT參與者的15%(P<0.05),此外,過量進食SAT的參與者脂肪分解顯著增加,而過量進食UNSAT參與者脂肪分解降低,并且過量進食SAT還可導致胰島素抵抗。因此,可以看出,減少SAT的攝入,將有助于降低肝臟內甘油三酯水平,及糖尿病發(fā)生風險。
 
在飲酒方面,建議飲酒量不要超過健康人群的上限,若存在纖維化晚期,則禁止飲酒5。
 
對于超重/肥胖NAFLD患者,EASL-EASD-EASO非酒精性脂肪性肝病管理臨床實踐指南6推薦采用“地中海飲食”。其飲食特點為:脂肪含量40%,比“低脂飲食(30%)”稍高;絕大部分是單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸;碳水化合物含量為40%,低于低脂飲食;富含蔬菜和纖維素;單糖(包括果糖)含量更少。
 
運動
 
運動可使肝臟脂質減少20-30%,能產生有臨床意義的影響。但減重可使肝臟脂肪減少80%以上,因此與減重相比,運動的作用有限,故在臨床上支持通過飲食方法來控制體重,這會比單獨鍛煉達到更好的效果3。不過需要注意的是,運動是通過減少脂肪從頭合成的底物來影響肝臟脂肪的產生,且這一作用獨立于減重。另外,在不同運動方式上,3項系統(tǒng)綜述發(fā)現,有氧運動、阻力運動、高強度間歇運動對肝臟脂肪的影響相似。
 
NAFLD的藥物及減重手術治療
 
目前還沒有藥物被批準用于NAFLD的任何階段,指南提及的藥物包括吡格列酮和維生素E。2018年美國肝病研究學會(AASLD)發(fā)布的肝細胞癌的治療指南提出,可考慮每日使用維生素E800IU,以改善經活檢證實有NASH且無糖尿病患者的肝臟組織學,并且在使用的同時應與每位患者討論風險和獲益。
 
除此之外,減重手術也是一種有效的治療選擇8。一項前瞻性縱向隊列研究納入1,236例肥胖患者(平均BMI48.4±7.6kg/m2,86%的患者存在NAFLD),其中681例接受胃旁路術(RYGB),555例接受胃束帶術(AGB)。5年隨訪發(fā)現,RYGB組和AGB組分別減重25.5%、21.4%(P<0.001)。兩組NAFLD參數均改善,主要體現在存在嚴重脂肪變性和/或NAFLD活性評分(NAS)≥3的患者比例顯著減少(P<0.001),且RYGB組改善效果優(yōu)于AGB組。
 
綜上來看,減重對治療NASH和纖維化,甚至是肝硬化有益。為實現減重,生活方式干預方面,臨床上支持通過飲食方法來控制體重,這會比單獨鍛煉達到更好的效果;至于藥物治療,目前還沒有藥物被批準用于NAFLD的任何階段;NASH和纖維化患者也可考慮減重手術。除此之外,由肝病學家、糖尿病學家、營養(yǎng)師以及外科醫(yī)生組成的多學科團隊,對治療NAFLD也存在積極的作用。
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