體重指數(shù)與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)可對(duì)號(hào)入座

2018-11-11 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肥胖人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，也正因此，CDS指南將“超重（體重指數(shù)[BMI]≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）”人群，定義為2型糖尿病（T2DM）的高危人群1。

肥胖人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，也正因此，CDS指南將“超重（體重指數(shù)[BMI]≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）”人群，定義為2型糖尿病（T2DM）的高危人群1。但BMI的這些切點(diǎn)，是基于肥胖相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)建立的，并非專門針對(duì)T2DM。那么，專門用于預(yù)測(cè)T2DM的BMI切點(diǎn)，是否會(huì)有所變化？近期一項(xiàng)納入825例中國(guó)T2DM患者的縱向隊(duì)列研究2，識(shí)別了不同年齡段、不同性別人群預(yù)測(cè)T2DM的最佳BMI切點(diǎn)，讓預(yù)測(cè)T2DM更加個(gè)體化。

體重指數(shù)（BMI）是評(píng)估整體肥胖的最常見的指標(biāo)，臨床和流行病學(xué)研究也證實(shí)BMI與T2DM風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)3。目前，多個(gè)T2DM臨床指南均推薦將BMI用作評(píng)估T2DM的初始工具，但這一方法的應(yīng)用其實(shí)存在一些局限性：首先，目前的BMI分類是基于與肥胖相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)建立的，并非專門用于T2DM患者。另外，由于脂肪分布差異等原因，導(dǎo)致相同BMI水平時(shí)，亞洲人群發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)要高于其他種族人群。當(dāng)前針對(duì)預(yù)測(cè)亞洲人群T2DM風(fēng)險(xiǎn)的最佳BMI切點(diǎn)證據(jù)有限。

為此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生教研室李穎教授等人近期對(duì)哈爾濱人群健康研究（HPHS）、哈爾濱膳食、營(yíng)養(yǎng)和慢性非傳染性疾病隊(duì)列研究（HDNNCDS）的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析2，共涉及8,735例20-74歲的非糖尿病參與者，平均隨訪6.0年期間，825例被診斷為T2DM。

BMI每增加1kg/m2，發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加7%，20-39歲人群中甚至達(dá)到18%

分析發(fā)現(xiàn)，BMI與T2DM的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈強(qiáng)正相關(guān)，BMI每增加1kg/m2，發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加7%（相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[RR]1.07）。考慮到性別、年齡差異也是影響糖尿病流行病學(xué)、病理生理和治療策略的重要因素，研究還針對(duì)不同年齡段、不同性別進(jìn)行了分層分析。結(jié)果顯示不同年齡組中，BMI與T2DM的相關(guān)性隨著年齡的增加而顯著減弱（P交互＜0.001），其中20-39歲組，BMI每增加1kg/m2，發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)增加18%，而60-74歲組BMI與T2DM已無顯著相關(guān)性。

不同年齡組人群BMI與T2DM風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性

但針對(duì)不同性別的分析顯示，BMI與T2DM的相關(guān)性，無男女差異（P交互=0.39）。

預(yù)測(cè)T2DM的最佳BMI切點(diǎn)，應(yīng)為不同年齡、性別人群“量體裁衣”

在臨床上，如何更好地應(yīng)用BMI評(píng)估T2DM風(fēng)險(xiǎn)，除了要了解BMI與T2DM風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)外，還需進(jìn)一步探尋預(yù)測(cè)T2DM風(fēng)險(xiǎn)的最佳BMI切點(diǎn)。那么每個(gè)人的BMI切點(diǎn)都一樣嗎？答案是否定的。

當(dāng)將靈敏度設(shè)定為80％時(shí)，對(duì)于21-39歲人群，預(yù)測(cè)T2DM風(fēng)險(xiǎn)的最佳BMI切點(diǎn)為25.5kg/m2（男性）、24.4kg/m2（女性）；對(duì)于40-59歲人群，預(yù)測(cè)T2DM風(fēng)險(xiǎn)的最佳BMI切點(diǎn)為23.5kg/m2（男性）、23.0kg/m2（女性）（BMI竟然都沒達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)[BMI≥24kg/m2]）。考慮到60-74歲人群中，BMI未能預(yù)測(cè)T2DM風(fēng)險(xiǎn)，故未針對(duì)這一人群的最佳BMI切點(diǎn)進(jìn)行分析。

注：ROC曲線將診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果劃分為若干個(gè)切點(diǎn)，每個(gè)切點(diǎn)的靈敏度為縱坐標(biāo)，特異度為橫坐標(biāo)。結(jié)合切點(diǎn)的靈敏度和特異度的結(jié)果，再根據(jù)專業(yè)情況，選擇ROC曲線上盡量靠近左上方Y(jié)ouden指數(shù)（靈敏度+特異度-1）最大的切點(diǎn)為最佳臨界點(diǎn)，是錯(cuò)誤最少的最好閾值，其假陽(yáng)性和假陰性的總數(shù)最少，從而減少誤診率（假陽(yáng)性）及漏診率（假陰性）。參考既往研究，選擇設(shè)定的靈敏度為80%4。

為何隨著年齡增長(zhǎng)，BMI與T2DM之間的相關(guān)性減弱、對(duì)應(yīng)的BMI切點(diǎn)降低？可能與以下幾種情況有關(guān)：首先，老年人合并的T2DM危險(xiǎn)因素要比年輕人更多，因而可能會(huì)降低肥胖對(duì)T2DM發(fā)生的影響比重。其次，隨著身體的衰老，會(huì)出現(xiàn)肌肉量減少、脂肪再分配，腰圍和腰臀比會(huì)逐漸增加，即使體重未增加，也會(huì)觀察到腰圍的增大5，故BMI評(píng)估肥胖程度的有效性會(huì)下降。另外，在年輕人群中，β細(xì)胞功能的升高可以更好地代償肥胖相關(guān)的胰島素抵抗，而隨著年齡的增加，β細(xì)胞功能會(huì)逐漸下降，代償胰島素抵抗的能力會(huì)降低，因此預(yù)測(cè)T2DM對(duì)應(yīng)的BMI切點(diǎn)會(huì)逐漸降低。

總之，中國(guó)人群中，BMI和T2DM發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。預(yù)測(cè)T2DM風(fēng)險(xiǎn)的理想BMI切點(diǎn)根據(jù)年齡、性別的不同而變化，尤其是40-59歲人群，即使BMI未達(dá)到超重的標(biāo)準(zhǔn)，也不可忽視T2DM的風(fēng)險(xiǎn)。不過，上述研究并未對(duì)脂肪分布的相關(guān)指標(biāo)，如腰臀比進(jìn)行分析。向心性肥胖也屬于糖尿病的危險(xiǎn)因素之一，且相同BMI時(shí)，與歐洲人群相比，亞洲人的向心性肥胖更多、糖尿病患病率更高。因此，關(guān)于脂肪分布指標(biāo)對(duì)T2DM的預(yù)測(cè)作用，還有待展開更多探索。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥94

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥36

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥51

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

健客價(jià)：￥10.8

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥61