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肥胖的尿病前期患者 減重是最好的藥

2018-11-11 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:美國(guó)的糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DiabetesPreventionProgram,DPP)共納入3,234例空腹和負(fù)荷后血糖升高的非糖尿病患者,分別接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)、二甲雙胍治療或安慰劑治療。

 對(duì)于所有超重或肥胖的糖尿病前期及糖尿病患者,AACE/ACE共識(shí)聲明推薦進(jìn)行減重。減重治療包括兩種方式,一種是生活方式干預(yù),另一種是藥物,手術(shù)治療1。對(duì)于糖尿病前期患者,這兩種方法預(yù)防糖尿病的效果如何?長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,能否預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生呢?2018AACE年會(huì)期間,美國(guó)科羅拉多大學(xué)LeighPerreault博士以“肥胖和糖尿病前期患者的醫(yī)學(xué)治療目標(biāo):改善結(jié)局”為演講主題,和我們分享了這方面的研究進(jìn)展。

 
AACE/ACE共識(shí)聲明推薦,對(duì)于糖尿病前期患者,可通過(guò)生活方式治療來(lái)減輕體重(包括協(xié)助減重的醫(yī)學(xué)治療),從而預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生,并可改善血脂、血壓這些心血管疾病危險(xiǎn)因素。
 
強(qiáng)化生活方式干預(yù),減少IGT人群進(jìn)展為T2DM及發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)
 
在美國(guó)、中國(guó)、瑞典、芬蘭、印度、日本開展的大量研究顯示,采用強(qiáng)化生活方式干預(yù),可使體重降低,使糖耐量受損(IGT)人群進(jìn)展為2型糖尿?。═2DM)的風(fēng)險(xiǎn)降低29%~67%,在長(zhǎng)期隨訪中降低T2DM風(fēng)險(xiǎn)的作用依然持續(xù),同時(shí)還可減少心血管疾病、卒中等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但并發(fā)癥的獲益需要15-25年才能觀察到2-17。
 
生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病的研究匯總
 
美國(guó)的糖尿病預(yù)防項(xiàng)目(DiabetesPreventionProgram,DPP)共納入3,234例空腹和負(fù)荷后血糖升高的非糖尿病患者,分別接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)、二甲雙胍治療或安慰劑治療。強(qiáng)化生活方式干預(yù)3.2年,體重減輕5.6kg,糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較安慰劑組降低58%10。DPP研究的后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn),與安慰劑組相比,強(qiáng)化生活方式干預(yù)可持續(xù)降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),10年、15年隨訪時(shí)的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)分別降低34%、27%,且隨訪15年時(shí)強(qiáng)化生活方式干預(yù)組女性微血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低21%11,12。
 
中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究(TheChinaDaQingDiabetesPreventionStudy,CDQDPS)也有類似發(fā)現(xiàn)。大慶研究始于1986年,納入577例IGT參與者,隨機(jī)分為生活方式干預(yù)(飲食和/或運(yùn)動(dòng))組或?qū)φ战M接受6年的干預(yù),結(jié)果顯示與對(duì)照組相比,生活方式干預(yù)者體重減少1.88kg,糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少51%。2006年和2009年分別進(jìn)行了20年、23年隨訪,發(fā)現(xiàn)糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較對(duì)照組分別降低43%、45%。此外,與對(duì)照組相比,生活方式干預(yù)組20年隨訪時(shí)視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)降低47%、23年隨訪時(shí)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41%。值得注意的是,生活方式干預(yù)組和對(duì)照組之間心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的差異在12年后才顯現(xiàn)出來(lái),20年后緩慢增加至17%,直到23年后才有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義13-17。
 
目前,治療肥胖癥的藥物主要有兩大類:作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的食欲抑制劑和抑制腸道吸收脂肪的藥物。
 
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),前皮質(zhì)素原(POMC)/可卡因-安非他明調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄肽(CART)有抑制食欲的作用,而神經(jīng)肽Y(NPY)/刺鼠相關(guān)蛋白(AGRP)有促進(jìn)食欲的作用。因此,上調(diào)POMC/CART表達(dá),或下調(diào)NPY/AGRP表達(dá)的藥物,可發(fā)揮抑制食欲的作用,進(jìn)而促進(jìn)減重18。抑制腸道吸收脂肪方面,研究顯示,與單純生活方式干預(yù)相比,奧利司他聯(lián)合生活方式干預(yù)4年,可使體重減輕2.7kg,糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少45%,此外還可使收縮壓降低5mmHg,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低13mg/dl19。
 
總之,對(duì)于肥胖的糖尿病前期患者,改變生活方式或使用藥物治療來(lái)適度減輕體重,可以預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)病,并減少糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生20。
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