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兒童和青少年1型糖尿病 醫(yī)護(hù)與監(jiān)護(hù)并行

摘要:家庭的參與至關(guān)重要;1型糖尿病患者及其父母、監(jiān)護(hù)人(年齡<18歲的患者)在診斷時和之后定期的診療中,應(yīng)接受針對其文化和發(fā)育情況的個體化糖尿病自我管理教育和支持。

 1型糖尿病是兒童和青少年糖尿病的主要形式(約占所有兒童和青少年糖尿病的85%)。全球多國研究提示兒童青少年1型糖尿病發(fā)病率持續(xù)上升。由于發(fā)病年齡較輕,胰島功能極差,且易合并有并發(fā)癥,尤其是急性并發(fā)癥,致死率較高等特點(diǎn),兒童青少年1型糖尿病嚴(yán)重影響患者的身心健康,并給患者、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。面對人數(shù)日益增多的這一特殊人群,當(dāng)前的管理重點(diǎn)有哪些?在青少年這一從兒童到成人過渡的特殊時期,又有哪些環(huán)節(jié)需要重點(diǎn)關(guān)注?2018AACE年會期間,哈佛醫(yī)學(xué)院波士頓兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的JosephWolfsdorf博士以“兒童和青少年1型糖尿病”為演講主題,和我們分享了這一特殊人群管理的關(guān)鍵要點(diǎn)(【2018AACE】兒童和青少年1型糖尿?。横t(yī)護(hù)與監(jiān)護(hù)并行,多方位加強(qiáng)管理)。菲糖新動特邀南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教研室副主任張梅教授進(jìn)行精彩點(diǎn)評。

 
兒童和青少年1型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,且種族間存在差異
 
Dabelea等研究了2001-2009年美國青少年1型的發(fā)病率趨勢。研究發(fā)現(xiàn),2001年美國330萬青少年中有4,958名診斷為1型糖尿病,發(fā)病率為1.48‰;到2009年,340萬青少年中有6,666名診斷為1型糖尿病,發(fā)病率為1.93‰,其中1型糖尿病在白人青少年中發(fā)病率最高為2.55‰,而在美籍印度裔青少年中發(fā)病率最低為0.35‰。8年間,1型糖尿病的發(fā)病率上升了21.1%。
 
Mayer-Davis等研究了2002-2012年美國青少年1型糖尿病的發(fā)病率趨勢。研究共納入了11,245名0-19歲的1型糖尿病患者。研究在調(diào)整年齡、性別和種族后,1型糖尿病發(fā)病率每年增加1.8%(P<0.001),西班牙裔人的年增長率高于非西班牙裔白人(P<0.001)。
 
兒童和青少年1型糖尿病的自我管理
 
兒童青少年1型糖尿病長期管理尤為重要?;颊咝枰粩嗟?a name='InnerLinkKeyWord' href='http://www.coldnoir.com/product/783532.html' target='_blank'>監(jiān)測血糖,計(jì)算碳水化合物的攝入量,長期使用胰島素治療等,這些管理任務(wù)受多種因素如壓力、生長發(fā)育等的影響。在童年,父母、監(jiān)護(hù)人、學(xué)校和其他成年人共同肩負(fù)所有的糖尿病管理。隨著孩子成長,他們開始承擔(dān)更多的責(zé)任,糖尿病自我管理逐漸從父母轉(zhuǎn)移到孩子自身,家庭則繼續(xù)提供支持和監(jiān)督。最終,青少年將承擔(dān)全部的糖尿病自我護(hù)理,盡管家庭支持仍然在所有年齡段的患者護(hù)理中發(fā)揮重要作用。糖尿病管理是一個性化的過程,不存在確切的角色轉(zhuǎn)換時間。盡管如此,專家建議青少年初期,從12歲到13歲開始接受自我護(hù)理行為教育并實(shí)施過渡計(jì)劃。從家庭護(hù)理到共同護(hù)理到自我護(hù)理,是角色的互換,更是責(zé)任的承擔(dān)。
 
兒童1型糖尿病的多方位管理
 
美國糖尿病學(xué)會(ADA)2018年更新的《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》中,推薦進(jìn)行多方位的護(hù)理與支持,包括:
 
糖尿病自我管理教育和支持
 
家庭的參與至關(guān)重要;1型糖尿病患者及其父母、監(jiān)護(hù)人(年齡<18歲的患者)在診斷時和之后定期的診療中,應(yīng)接受針對其文化和發(fā)育情況的個體化糖尿病自我管理教育和支持。
 
學(xué)校和保育機(jī)構(gòu)
 
兒童大部分時間在學(xué)校,因此要與學(xué)?;蜃o(hù)理人員緊密溝通和合作,以優(yōu)化糖尿病管理、確?;颊甙踩?。
 
心理問題
 
在診斷和隨訪時需要評估心理問題和家庭壓力,詢問社會適應(yīng)性(同伴關(guān)系)和學(xué)校表現(xiàn),評估糖尿病相關(guān)的痛苦和抑郁等。

血糖控制
 
1.設(shè)立合理的血糖控制目標(biāo):對于所有年齡兒童和青少年1型糖尿病患者,血糖控制目標(biāo)為餐前血糖5.0-7.2mmol/L,睡前或夜間血糖5.0-8.3mmol/L,HbA1c<7.5%,若能實(shí)現(xiàn)且無頻發(fā)低血糖,可降至<7%。
 
2.降糖治療:絕大多數(shù)兒童和青少年應(yīng)使用胰島素強(qiáng)化治療,包括每日多次注射或胰島素泵治療。
 
3.血糖監(jiān)測:每日進(jìn)行數(shù)次自我血糖監(jiān)測,鼓勵使用動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)。
 
自身免疫
 
診斷后及出現(xiàn)癥狀時,評估與1型糖尿病相關(guān)的自身免疫性疾病。
 
心血管危險(xiǎn)因素
 
包括對高血壓、血脂異常、吸煙的管理。
 
微血管并發(fā)癥
 
包括對糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變的管理。
 
青少年1型糖尿病的管理
 
從青少年轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇说倪@個階段,青少年會面臨著巨大的生理和心理變化,包括胰島素抵抗增加、對糖尿病治療依從性降低等,從而使血糖控制變得困難,血糖管理面臨著挑戰(zhàn)。針對這個階段應(yīng)提供非判斷性支持、盡量減輕他們的負(fù)擔(dān)、減少對他們生活的打擾、個體化定制治療方案并讓他們參與到護(hù)理中來。多數(shù)國家建議在18歲時進(jìn)行過渡,但美國尚無指定年齡,平均為19-21歲。同時,JosephWolfsdorf博士建議對青少年1型糖尿病患者保持原有的護(hù)理,直到能成為一個具有獨(dú)立性的個體。
 
總之,對于兒童和青少年1型糖尿病的管理,需要明確其診療要隨著其發(fā)育而有所變化。青少年時期常發(fā)生胰島素抵抗,需多加注意。另外,無論是依賴父母的兒童還是逐漸獨(dú)立的青少年,家庭的關(guān)愛和支持都至關(guān)重要,積極的家庭參與和支持有助于青少年更好地控制血糖。
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