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兒童時(shí)期減重也可防成年后糖尿病于未然?

摘要:這份丹麥的研究樣本量大,數(shù)據(jù)前瞻性收集,而且隨訪年限比既往研究延長了18年,覆蓋了糖尿病發(fā)病率較高的年齡段,這些優(yōu)勢保證了研究結(jié)論的高質(zhì)量與可信度。

 眾所周知,成年2型糖尿病高危人群通過生活方式的改變來減重可以預(yù)防和延緩糖尿病發(fā)病1。先前推送的一篇孟德爾隨機(jī)化分析發(fā)現(xiàn)兒童時(shí)期體重指數(shù)較高與成年后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān),提示兒童降低體重指數(shù)將對公眾健康產(chǎn)生重大影響2。(肥胖兒童,長大后更容易發(fā)生糖尿病和冠狀動脈疾?。┠敲闯?肥胖兒童到底是否可以通過減重來降低糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)呢?我們將結(jié)合近年來評估兒童時(shí)期體重變化與2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究,介紹一項(xiàng)最長隨訪39年的大規(guī)??v向研究,為支持兒童減重提供新證據(jù)。

 
數(shù)據(jù)顯示,全球超過23%的兒童超重或肥胖,且這一患病率還在不斷增長。而既往研究發(fā)現(xiàn),兒童時(shí)期體重指數(shù)每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,成年后2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加83%2。但是另一方面,一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究3分析10年隨訪數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),成年早期減重可減少中年時(shí)2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此,我們不禁疑問:兒童時(shí)期超重是否在未來2型糖尿病的發(fā)展中起到關(guān)鍵作用?如果是,那么在成年前回到正常體重,它對2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)造成的不利影響是否可逆?
 
2010年美國一項(xiàng)前瞻性研究4研究顯示,如果女性10歲時(shí)超重,成年后體重正常,糖尿病風(fēng)險(xiǎn)并不增加,提示兒童時(shí)期超重對糖尿病的影響主要來源于增加的成年后超重。與之相似,2013年英國的一項(xiàng)匯總分析5同樣發(fā)現(xiàn),僅兒童時(shí)期超重的人群成年后2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),相較于從未超重的人并未增加。然而,兩項(xiàng)研究都使用了回憶性數(shù)據(jù),因此可能存在偏倚。
 
近期一項(xiàng)發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的縱向研究6納入62,565名丹麥男性,最長隨訪時(shí)間39年。研究發(fā)現(xiàn)任何年齡段超重都會增加2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。與從未超重的男性相比,僅13歲時(shí)超重或7歲和13歲時(shí)均超重,成年早期體重正常的男性患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加(7歲和13歲時(shí)超重的風(fēng)險(xiǎn)比[HR]=1.47,95%CI1.10-1.98),但風(fēng)險(xiǎn)低于一直超重的男性。即使7歲時(shí)體重正常,7歲之后至成年早期體重增加仍與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。相反,7歲時(shí)超重,然后減重且一直保持正常體重的男性2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)(0.96,0.75-1.21)與從未超重的男性相似。
 
不同超重模式與30-60歲2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)間的相關(guān)性
 
這份丹麥的研究樣本量大,數(shù)據(jù)前瞻性收集,而且隨訪年限比既往研究延長了18年,覆蓋了糖尿病發(fā)病率較高的年齡段,這些優(yōu)勢保證了研究結(jié)論的高質(zhì)量與可信度。
 
至此,之前的疑問有了初步答案:與成年早期超重相比,13歲~成年早期(跨越青春期)超重的人群2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)更高,而7歲時(shí)超重對2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的不利影響,可通過青春期前減為正常體重并維持至成年早期來逆轉(zhuǎn)。因此,建議超重或肥胖的兒童/青少年及早減重,眼前控制體重,未來收獲健康。
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