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DPP-4抑制劑療效如何?測(cè)測(cè)C肽就知道

2018-11-09 來源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:當(dāng)前眾多指南推薦二甲雙胍用于2型糖尿病患者的起始治療,但關(guān)于二甲雙胍單藥治療失效的后續(xù)治療推薦觀點(diǎn)各異。此外,考慮到2型糖尿病與肥胖的關(guān)系,因此,在選擇添加治療藥物時(shí),應(yīng)盡量選擇不會(huì)導(dǎo)致體重增加的藥物。本研究中,DPP-4抑制劑治療后體重未見增加,滿足這一需求。

二甲雙胍是眾多權(quán)威指南推薦的2型糖尿病患者一線降糖治療選擇,那么在二甲雙胍單藥治療失效后,添加二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑治療的效果如何?觀察何種指標(biāo)能預(yù)測(cè)DPP-4抑制劑療效?2016年11月2日J(rèn)DiabetesRes雜志在線發(fā)表的一項(xiàng)研究給出答案,為DPP-4抑制劑的二線治療提供力證。

在2型糖尿病早期階段,胰腺仍具備足夠的胰島素儲(chǔ)備,DPP-4抑制劑可通過防止腸促胰素的快速降解來降低餐后血糖。但一些觀點(diǎn)認(rèn)為,在隨后的病程中,由于β細(xì)胞功能逐漸下降和胰島素抵抗的逐漸增加,使得DPP-4抑制劑的降糖療效減弱。事實(shí)究竟如何?

C肽水平可以反映內(nèi)源性胰島素儲(chǔ)備和β細(xì)胞功能水平,本研究評(píng)估DPP-4抑制劑添加至二甲雙胍單藥治療后的C肽水平變化,并分析基線C肽水平與DPP-4抑制劑治療1年后效果是否存在相關(guān)性。

研究回顧了56例二甲雙胍單藥治療≥1年、HbA1c≥7%,之后添加DPP-4抑制劑治療12個(gè)月的2型糖尿病患者的醫(yī)療記錄。這些患者的平均糖尿病病程為13±5年。每3個(gè)月記錄一次空腹血糖、HbA1c、C肽水平和體重。

DPP-4抑制劑治療6個(gè)月,患者體重明顯降低,之后保持穩(wěn)定

使用DPP-4抑制劑治療6個(gè)月,體重顯著降低,平均下降1kg,之后沒有反彈。

DPP-4i治療前后的患者體重

DPP-4抑制劑治療6個(gè)月,血糖顯著改善,之后保持穩(wěn)定

DPP-4抑制劑治療6個(gè)月后,HbA1c和空腹血糖顯著降低,之后6個(gè)月保持這一降幅。

DPP-4抑制劑治療前后HbA1c水平

DPP-4抑制劑治療前后空腹血糖水平

DPP-4抑制劑治療12個(gè)月,C-肽水平顯著升高

DPP-4抑制劑治療前后的C-肽水平

基線C肽水平預(yù)測(cè)DPP-4抑制劑治療成功與否

對(duì)第6個(gè)月治療成功*與否的預(yù)測(cè)因素進(jìn)行分析,顯示基線C肽水平可預(yù)測(cè)DPP-4抑制劑治療成功(2.5[1.15-5.77],P=0.02),且校正年齡、性別和體重指數(shù)等混雜因素后,仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03)。而2型糖尿病病程無法預(yù)測(cè)治療反應(yīng)(2.5[1.04-6.09],P=0.06)。

*治療成功定義為HbA1c較基線的降幅>1%和/或HbA1c<7%。

本研究顯示,二甲雙胍單藥治療血糖控制不佳時(shí),添加DPP-4抑制劑作為二線治療能改善血糖控制、保護(hù)β細(xì)胞儲(chǔ)備功能,且不會(huì)帶來患者體重的增加,而這些效果可通過基線C肽水平來預(yù)測(cè)。

12型糖尿病的降糖治療需避免體重增加,DPP-4抑制劑添加治療滿足這一需求

當(dāng)前眾多指南推薦二甲雙胍用于2型糖尿病患者的起始治療,但關(guān)于二甲雙胍單藥治療失效的后續(xù)治療推薦觀點(diǎn)各異。此外,考慮到2型糖尿病與肥胖的關(guān)系,因此,在選擇添加治療藥物時(shí),應(yīng)盡量選擇不會(huì)導(dǎo)致體重增加的藥物。本研究中,DPP-4抑制劑治療后體重未見增加,滿足這一需求。

2僅空腹血糖升高患者,DPP-4抑制劑治療難以帶來明顯改善

眾所周知,腸促胰素對(duì)進(jìn)餐后血糖的改善較為有效,對(duì)于僅空腹血糖水平較高的患者,DPP-4抑制劑療效可能不明顯。本研究中,DPP-4抑制劑治療的效果在前6個(gè)月較為顯著,HbA1c由7.7%顯著下降至7.0%,空腹血糖由9.0mmol/L顯著下降至8.2mmol/L,而后6個(gè)月HbA1c和空腹血糖保持穩(wěn)定,無進(jìn)一步改善。這可能是由于在僅空腹血糖升高的患者中,使用DPP-4抑制劑治療難以帶來明顯改善。

3治療前C肽、HbA1c、肌酐水平及糖尿病病程與DPP-4抑制劑療效相關(guān)

本研究顯示,對(duì)于二甲雙胍單藥治療控制不佳的2型糖尿病患者,治療前C肽水平可預(yù)測(cè)添加DPP-4抑制劑治療后的療效。

此外,既往韓國(guó)一項(xiàng)研究使用DPP-4抑制劑治療后的HbA1c水平變化(ΔHbA1c)評(píng)估治療反應(yīng),結(jié)果顯示,更高的基線HbA1c、肌酐水平及更短的糖尿病病程與更好的DPP-4抑制劑治療反應(yīng)相關(guān)。

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