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糖尿病患者體重指數(shù)與死亡率有何關(guān)系?

2018-11-09 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:分析顯示,BMI與全因死亡率之間呈非線性相關(guān)(P<0.001),其中BMI在33kg/m2左右時(shí),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低,BMI高于或低于33kg/m2時(shí),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加,且BMI低于此值時(shí)增加更明顯。

在普通人群中,肥胖與死亡率增加顯著相關(guān),但對(duì)于糖尿病患者,各方研究結(jié)果截然不同:有負(fù)相關(guān)、U型相關(guān)、線性正相關(guān),甚至無(wú)相關(guān)性。為此,2017年2月Diabetologia雜志發(fā)表的一篇薈萃分析,對(duì)21項(xiàng)前瞻性研究中的41萬(wàn)余例2型糖尿病患者進(jìn)行分析,并對(duì)體重指數(shù)與2型糖尿病全因死亡率和心血管死亡率的相關(guān)性做出評(píng)估。

本次分析是根據(jù)流行病學(xué)觀察性研究薈萃分析(MOOSE)建議實(shí)施,在PubMed、WebofScience、Scopus數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2016年3月之前發(fā)表的關(guān)于2型糖尿病患者BMI與全因死亡、心血管死亡相關(guān)性的前瞻性研究,最終共納入21項(xiàng)研究,涉及414,587例參與者。隨訪時(shí)間2.7~15.9年,其中61,889例發(fā)生全因死亡,4,470例發(fā)生心血管死亡。

BMI與全因死亡率呈非線性相關(guān)

分析顯示,BMI與全因死亡率之間呈非線性相關(guān)(P<0.001),其中BMI在33kg/m2左右時(shí),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低,BMI高于或低于33kg/m2時(shí),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均增加,且BMI低于此值時(shí)增加更明顯。

對(duì)不同性別的分層分析顯示,BMI與全因死亡的相關(guān)性在男、女患者中存在差異,但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.376)。男性患者中,BMI在31-35kg/m2時(shí)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低,BMI<31kg/m2時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加,BMI>35kg/m2時(shí),風(fēng)險(xiǎn)輕度非顯著增加;女性患者中,BMI在28–31kg/m2時(shí)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低,BMI高于或低于此范圍時(shí),風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。

2型糖尿病患者BMI與全因死亡率的相關(guān)性

BMI與心血管死亡率可能相關(guān)

當(dāng)BMI<27kg/m2時(shí),心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加;當(dāng)BMI>27kg/m2時(shí),心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加不明顯(非線性P=0.140),且不排除BMI>27kg/m2時(shí)心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)降低或呈線性負(fù)相關(guān)的可能性(BMI每增加1單位的相對(duì)危險(xiǎn)度RR0.98,95%CI0.96-0.99,P=0.013)。

BMI與心血管死亡率的相關(guān)性

綜上可知,T2DM患者中,BMI與全因死亡率呈非線性相關(guān),且男性BMI31-35kg/m2或女性BMI28–31kg/m2時(shí)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。為進(jìn)一步明確脂肪過(guò)多與糖尿病患者結(jié)局的相關(guān)性,還需針對(duì)總體、局部脂肪堆積的影響進(jìn)行評(píng)估。

本薈萃分析是迄今為止評(píng)估糖尿病患者BMI與死亡率之間相關(guān)性的最大規(guī)模研究。其中,BMI≤25kg/m2的患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加的原因包括:1.少肌癥肥胖。韓國(guó)調(diào)查顯示,糖尿病患者少肌癥肥胖比例高于非糖尿病患者。少肌癥肥胖以脂肪量相對(duì)增加,而肌肉量相對(duì)減少為特征,因此在相同體重或BMI時(shí),身體脂肪組成與其他人群存在差異,如存在腹部脂肪堆積,而后者正是眾所周知的心血管死亡危險(xiǎn)因素。2.潛在疾病??赡軙?huì)導(dǎo)致患者食欲不振或代謝增加,從而引起體重下降。由于糖尿病患者潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)高于非糖尿病患者,故受此類現(xiàn)象的影響更大。3.遺傳學(xué)因素。與肥胖狀態(tài)相比,某些單核苷酸多態(tài)性(SNP)變異體在較瘦狀態(tài)下與2型糖尿病的相關(guān)性更強(qiáng),如變異體TCF7L2和CDKAL1與糖尿病患者癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān),從而可解釋較低BMI患者死亡率更高的現(xiàn)象。

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