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2型糖尿病患者的胰島素治療重在治療

2018-11-09 來源:菲糖新動  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一項回顧性分析,納入印度Jothydev糖尿病研究中心2005年1月至2010年1月期間57例新發(fā)2型糖尿病(病程<1年),且隨后記錄起始胰島素治療患者的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)。最新隨訪數(shù)據(jù)截止至2016年10月。

胰島素治療是2型糖尿病患者隨疾病進(jìn)展的必然選擇,多項研究顯示及時加強血糖控制可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。但當(dāng)前胰島素的使用存在“臨床惰性”、“心理抵抗”等問題。為了進(jìn)一步優(yōu)化胰島素治療,第26屆AACE年會“糖尿病和糖尿病前期”壁報專場中,就胰島素起始治療的話題,JothydevKesavadev展示了2型糖尿病患者及時起始胰島素治療的十年獲益,同時,中國香港大學(xué)的RonaldMa通過觀察10,129例中國2型糖尿病患者,探尋了及時起始胰島素治療的預(yù)測因素,為胰島素起始策略帶來新啟示。

及時起始的十年獲益:改善血糖控制、避免每日總胰島素劑量增加

一項回顧性分析,納入印度Jothydev糖尿病研究中心2005年1月至2010年1月期間57例新發(fā)2型糖尿?。ú〕?lt;1年),且隨后記錄起始胰島素治療患者的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)。最新隨訪數(shù)據(jù)截止至2016年10月。

研究顯示,及時起始胰島素治療后,患者血糖控制得到顯著改善,平均體重指數(shù)(BMI)也顯著降低。此外,患者每日總胰島素劑量(TDD)的需求并未隨糖尿病病程的進(jìn)展而增加,隨訪期間保持穩(wěn)定。

及時起始胰島素治療前后各指標(biāo)的變化

研究揭示了及時起始胰島素治療的優(yōu)勢,即及時起始胰島素治療可改善患者的臨床參數(shù),從而可能有助于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;此外,還可避免由于疾病進(jìn)展帶來的每日總胰島素劑量需求的增加,最終帶來糖尿病治療費用的降低。

需要及時起始的預(yù)測因素:基線BMI、HbA1c、發(fā)病年齡、腎功能

中國糖尿病登記研究為一項大型隊列研究,納入1995-2007年間10,129例中國2型糖尿病患者,旨在探尋中國2型糖尿病患者需要及時起始胰島素治療的預(yù)測因素。研究排除了基線正在使用胰島素或隨訪1年內(nèi)需要使用胰島素的2型糖尿病患者,并記錄隨訪期間開始持續(xù)使用胰島素的患者情況。共7,570例患者基線時未使用胰島素治療,2,882例患者(38.1%)中位隨訪9.3年(四分位距IQR5.4~13.6)期間起始胰島素治療。

結(jié)果顯示,起始胰島素治療的患者更加年輕、糖尿病發(fā)病更早、基線時病程更長、隨訪時間更短。同時,起始胰島素治療的患者基線HbA1c、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平更高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平更低,基線時存在感覺神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、白蛋白尿或慢性腎臟病的可能性更大。

多變量分析表明,起始并持續(xù)胰島素治療的獨立預(yù)測因素包括:診斷為糖尿病時的年齡更低、吸煙、基線HbA1c水平更高、腎小球濾過率估算值(eGFR)更低、存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、BMI較低(<18.5kg/m2)。

起始胰島素治療的獨立預(yù)測因素風(fēng)險比

此項大型隊列研究反應(yīng)了2型糖尿病患者的真實臨床情況。研究顯示,基線BMI較低、基線HbA1c水平越高、診斷為糖尿病時年齡越小,以及腎功能受損的中國2型糖尿病患者,需要起始胰島素治療的可能性更大。

綜上,及時起始胰島素治療可改善臨床參數(shù),從而可能有助于帶來長期獲益。對于中國2型糖尿病患者而言,及時起始胰島素治療的預(yù)測因素包括:基線BMI較低、HbA1c較高、診斷為糖尿病時年齡較小及腎功能受損。

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