胰島素治療是2型糖尿病患者隨疾病進(jìn)展的必然選擇,多項研究顯示及時加強血糖控制可降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。但當(dāng)前胰島素的使用存在“臨床惰性”、“心理抵抗”等問題。為了進(jìn)一步優(yōu)化胰島素治療,第26屆AACE年會“糖尿病和糖尿病前期”壁報專場中,就胰島素起始治療的話題,JothydevKesavadev展示了2型糖尿病患者及時起始胰島素治療的十年獲益,同時,中國香港大學(xué)的RonaldMa通過觀察10,129例中國2型糖尿病患者,探尋了及時起始胰島素治療的預(yù)測因素,為胰島素起始策略帶來新啟示。
及時起始的十年獲益:改善血糖控制、避免每日總胰島素劑量增加
一項回顧性分析,納入印度Jothydev糖尿病研究中心2005年1月至2010年1月期間57例新發(fā)2型糖尿?。ú〕?lt;1年),且隨后記錄起始胰島素治療患者的電子醫(yī)療數(shù)據(jù)。最新隨訪數(shù)據(jù)截止至2016年10月。
研究顯示,及時起始胰島素治療后,患者血糖控制得到顯著改善,平均體重指數(shù)(BMI)也顯著降低。此外,患者每日總胰島素劑量(TDD)的需求并未隨糖尿病病程的進(jìn)展而增加,隨訪期間保持穩(wěn)定。
及時起始胰島素治療前后各指標(biāo)的變化
研究揭示了及時起始胰島素治療的優(yōu)勢,即及時起始胰島素治療可改善患者的臨床參數(shù),從而可能有助于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;此外,還可避免由于疾病進(jìn)展帶來的每日總胰島素劑量需求的增加,最終帶來糖尿病治療費用的降低。
需要及時起始的預(yù)測因素:基線BMI、HbA1c、發(fā)病年齡、腎功能
中國糖尿病登記研究為一項大型隊列研究,納入1995-2007年間10,129例中國2型糖尿病患者,旨在探尋中國2型糖尿病患者需要及時起始胰島素治療的預(yù)測因素。研究排除了基線正在使用胰島素或隨訪1年內(nèi)需要使用胰島素的2型糖尿病患者,并記錄隨訪期間開始持續(xù)使用胰島素的患者情況。共7,570例患者基線時未使用胰島素治療,2,882例患者(38.1%)中位隨訪9.3年(四分位距IQR5.4~13.6)期間起始胰島素治療。
結(jié)果顯示,起始胰島素治療的患者更加年輕、糖尿病發(fā)病更早、基線時病程更長、隨訪時間更短。同時,起始胰島素治療的患者基線HbA1c、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)水平更高,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)水平更低,基線時存在感覺神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、白蛋白尿或慢性腎臟病的可能性更大。
多變量分析表明,起始并持續(xù)胰島素治療的獨立預(yù)測因素包括:診斷為糖尿病時的年齡更低、吸煙、基線HbA1c水平更高、腎小球濾過率估算值(eGFR)更低、存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、BMI較低(<18.5kg/m2)。
起始胰島素治療的獨立預(yù)測因素風(fēng)險比
此項大型隊列研究反應(yīng)了2型糖尿病患者的真實臨床情況。研究顯示,基線BMI較低、基線HbA1c水平越高、診斷為糖尿病時年齡越小,以及腎功能受損的中國2型糖尿病患者,需要起始胰島素治療的可能性更大。
綜上,及時起始胰島素治療可改善臨床參數(shù),從而可能有助于帶來長期獲益。對于中國2型糖尿病患者而言,及時起始胰島素治療的預(yù)測因素包括:基線BMI較低、HbA1c較高、診斷為糖尿病時年齡較小及腎功能受損。
1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥5.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥94滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥111.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10.8滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥50用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥51適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥20本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥125單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥33適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥14.9該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥454治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥50適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺酰脲類或胰島素合用。
健客價: ¥7當(dāng)單用飲食療法、運動治療和減輕體重不足以控制血糖水平的成人非胰島素依賴型糖尿?。?型)。
健客價: ¥9.9用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥11配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥57治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥60