糖尿病患者的心病不容小覷

2018-11-09 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：德國(guó)住院糖尿病中心將430例糖尿病患者納入研究，其中1型糖尿病患者占58%，2型糖尿病患者占42%。通過(guò)流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）評(píng)估抑郁癥狀，通過(guò)糖尿病自我管理問(wèn)卷（DSMQ）評(píng)估患者的自我管理情況。

臨床抑郁和焦慮癥狀在2型糖尿病患者中較為常見(jiàn)，且通常都伴隨著自我管理行為不佳、血糖控制差、肥胖、慢性并發(fā)癥等情況。糖尿病患者的心理問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注，2016年12月-2017年1月期間，DiabetesResearchandClinicalPractice和JournalofPsychosomaticResearch雜志相繼發(fā)表了兩項(xiàng)研究，共同探討了抑郁和焦慮與2型糖尿病患者血糖控制的關(guān)系。

終生性抑郁和焦慮增加2型

糖尿病患者心理癥狀、導(dǎo)致血糖控制惡化

Fremantle糖尿病研究II期（FremantleDiabetesStudyPhase-II，F(xiàn)DS2）是一項(xiàng)在澳大利亞開(kāi)展的前瞻性縱向隊(duì)列研究，在2008-2011年間入組1,285例2型糖尿病患者，旨在研究終生性重度抑郁癥（L-MDD）和終生性廣泛性焦慮障礙（L-GAD）對(duì)2型糖尿病患者當(dāng)前心理癥狀嚴(yán)重程度、健康行為和血糖控制的影響。

L-MDD、L-GAD及L-MDD+L-GAD均與更嚴(yán)重的已有的抑郁和焦慮癥狀相關(guān)

校正年齡、性別和婚姻狀況后，L-MDD、L-GAD均與更嚴(yán)重的已有的抑郁和焦慮癥狀獨(dú)立且高度相關(guān)（P均<0.001）。與僅L-MDD、L-GAD或兩者均無(wú)的患者相比，L-MDD+L-GAD患者的抑郁和焦慮癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)一步增加（所有P均<0.001）。

L-MDD、L-GAD以及L-MDD+L-GAD均與更高HbA1c水平相關(guān)

通過(guò)L-MDD對(duì)已有抑郁癥狀的影響，表明其與更高的HbA1c水平、更低的自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）頻率間接相關(guān)。此外，L-MDD通過(guò)對(duì)已有的抑郁和焦慮癥狀嚴(yán)重程度的影響，還與更高的體重指數(shù)（BMI）和吸煙直接相關(guān)；L-GAD通過(guò)對(duì)已有的抑郁癥狀的影響，與更高BMI間接相關(guān)；L-MDD+L-GAD通過(guò)增加已有抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，與更高HbA1c、更高BMI、吸煙和更低的SMBG頻率顯著相關(guān)（所有P<0.05）。

綜上，焦慮、抑郁或二者同時(shí)存在可能使得心理癥狀更為嚴(yán)重、血糖控制更差、健康行為管理不佳。建議對(duì)長(zhǎng)期抑郁和焦慮進(jìn)行及早識(shí)別和治療，以改善遠(yuǎn)期康復(fù)結(jié)局。

抑郁通過(guò)影響糖尿病自我管理，

從而與高血糖相關(guān)

德國(guó)住院糖尿病中心將430例糖尿病患者納入研究，其中1型糖尿病患者占58%，2型糖尿病患者占42%。通過(guò)流調(diào)中心用抑郁量表（CES-D）評(píng)估抑郁癥狀，通過(guò)糖尿病自我管理問(wèn)卷（DSMQ）評(píng)估患者的自我管理情況。

1型糖尿病患者中，更嚴(yán)重的抑郁癥狀與高血糖通過(guò)糖尿病自我管理間接相關(guān)

1型糖尿病患者中，更嚴(yán)重的抑郁癥狀與更差的糖尿病自我管理顯著相關(guān)（P<0.001），6.3%的自我管理行為改變可解釋為與此相關(guān)。糖尿病自我管理更差又與高血糖顯著相關(guān)（P<0.001），28%的HbA1c變化可解釋為與此相關(guān)。

分析顯示，更嚴(yán)重的抑郁癥狀與高血糖之間通過(guò)糖尿病自我管理間接相關(guān)，抑郁癥狀每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）（CES-D約10分），HbA1c增加0.13SD（即0.21%）。然而，未觀察到抑郁癥狀與HbA1c之間的直接相關(guān)性（P=0.13）。

1型糖尿病患者抑郁癥狀與高血糖的相關(guān)性

2型糖尿病患者中，更嚴(yán)重的抑郁癥狀與高血糖也通過(guò)糖尿病自我管理介導(dǎo)

2型糖尿病患者中的結(jié)果與1型糖尿病類似，即更嚴(yán)重的抑郁癥狀與更差的糖尿病自我管理顯著相關(guān)（P<0.001），16.6%的自我管理行為改變可解釋為與此相關(guān)。糖尿病自我管理更差又與高血糖顯著相關(guān)（P<0.001），28.1%的HbA1c變化可解釋為與此相關(guān)。

分析顯示，更嚴(yán)重的抑郁癥狀與高血糖之間通過(guò)糖尿病自我管理間接相關(guān)，抑郁癥狀每增加1SD（CES-D約10分），HbA1c增加0.22SD（即0.36%）。然而，未觀察到抑郁癥狀與HbA1c之間的直接相關(guān)性（P=0.24）。

2型糖尿病患者抑郁癥狀與高血糖的相關(guān)性

值得注意的是，與1型糖尿病相比，2型糖尿病中抑郁癥狀和糖尿病自我管理的相關(guān)性更大，但多組分析顯示這種潛在差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.32）。

綜上，糖尿病患者抑郁與高血糖的相關(guān)性是由于自我管理不佳引起的。基于此，對(duì)于糖尿病合并抑郁癥的患者，抑郁癥的成功治療可促使高?；颊叩玫礁玫奶悄虿∽o(hù)理和自我管理支持。

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