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糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖友如何預(yù)防

2018-11-09 來(lái)源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于任何水平的糖尿病黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變或任何增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診給對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變管理有豐富知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師處。

自2002年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)發(fā)布首版糖尿病視網(wǎng)膜病變立場(chǎng)聲明以來(lái),其診斷和治療取得了顯著進(jìn)展。時(shí)隔15年,ADA于2017年2月21日在DiabetesCare雜志再次發(fā)布糖尿病視網(wǎng)膜病變立場(chǎng)聲明,內(nèi)容涵蓋了對(duì)預(yù)防或延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變自然病程、篩查和治療的推薦,并對(duì)新的篩查和治療技術(shù)進(jìn)行了成本效益方面討論,為臨床醫(yī)師和患者提供參考。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是1型2型糖尿病的一種高度特異性神經(jīng)血管并發(fā)癥,其患病率與糖尿病病程、血糖控制密切相關(guān)。除此以外,長(zhǎng)期高血糖、腎病、高血壓和血脂紊亂也是視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。

ADA立場(chǎng)聲明相關(guān)建議如下:

自然病程

糖尿病視網(wǎng)膜病變根據(jù)嚴(yán)重程度可分為:

糖尿病視網(wǎng)膜病分級(jí)

優(yōu)化血糖控制,以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A

優(yōu)化血壓和血脂控制,以降低糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或延緩其進(jìn)展。A

篩查

1型糖尿病成人患者在糖尿病發(fā)病5年內(nèi),應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師進(jìn)行散瞳和全面眼科檢查。B

2型糖尿病成人患者在糖尿病診斷時(shí),即需由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師進(jìn)行散瞳和全面眼科檢查。B

如果在一次或多次年度眼科檢查中未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的證據(jù),可考慮每?jī)赡赀M(jìn)行一次眼科檢查;若發(fā)生任何程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變,則1型或2型糖尿病患者此后應(yīng)至少每年由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師進(jìn)行散瞳眼科檢查;若視網(wǎng)膜病變正在進(jìn)展或已威脅視力,則需增加檢查頻率。B

計(jì)劃妊娠或已懷孕的1型或2型糖尿病患者,應(yīng)被告知妊娠期間視網(wǎng)膜病變有發(fā)生和/或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。B

1型或2型糖尿病患者在妊娠前或妊娠早期需進(jìn)行眼科檢查,之后在妊娠的每個(gè)其他分期及產(chǎn)后一年內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度。B

盡管視網(wǎng)膜攝像可作為視網(wǎng)膜病變的篩查工具,但不能替代全面眼科檢查。糖尿病患者至少應(yīng)在初次檢查及隨后眼科醫(yī)師推薦的時(shí)間間隔內(nèi)進(jìn)行全面眼科檢查。E

治療

對(duì)于任何水平的糖尿病黃斑水腫、嚴(yán)重非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變或任何增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診給對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變管理有豐富知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師處。A

激光光凝術(shù)能有效降低高危增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者和部分嚴(yán)重非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視力下降風(fēng)險(xiǎn)。A

玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的治療指征是發(fā)生在黃斑中心凹,并威脅視力的中心性糖尿病黃斑水腫。A

阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn),故視網(wǎng)膜病變不是阿司匹林治療用于心臟保護(hù)的禁忌癥。A

糖尿病視網(wǎng)膜病變的隨訪及治療建議

篩查和治療的成本效益分析

近期的成本效益研究,更多的關(guān)注于遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變檢測(cè)和最終管理的影響。盡管尚未達(dá)成共識(shí),但當(dāng)醫(yī)患比例較低、患者就診距離過(guò)遠(yuǎn)或者替代篩查時(shí),遠(yuǎn)程醫(yī)療似乎最具成本效益。在治療方面,眾多研究均顯示,相比于傳統(tǒng)的單一激光治療,最新的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子注射在治療糖尿病黃斑水腫上更具成本效益。

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