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糖尿病與其相關(guān)疾病死亡率的中國現(xiàn)狀

2018-11-09 來源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病顯著增加多種疾病的死亡率,其中最明顯的是糖尿病酮癥酸中毒或昏迷、慢性腎臟病導(dǎo)致的死亡,其次是缺血性心臟病、卒中、其他血管病、慢性肝病、感染、癌癥(主要有肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)以及其他原因?qū)е碌乃劳觥4送?,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率更低,但糖尿病相關(guān)疾病死亡率更高。

在中國城市或農(nóng)村的糖尿病患者與死亡率存在怎樣的相關(guān)性呢?2017年1月17日J(rèn)AMA雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)中國慢性病前瞻性研究(CKB)的最新研究成果,該項(xiàng)前瞻性研究分析了中國人群中糖尿病與病因明確的死亡率的關(guān)系,是繼《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志[NEJM]》、《柳葉刀[Lancet]》和《英國醫(yī)學(xué)雜志[BMJ]》等三大國際高水平醫(yī)學(xué)雜志之后,中英課題組完成四大頂級(jí)期刊的大滿貫。

近幾十年來,中國糖尿病的患病率增長了約4倍,目前約有1.1億中國成人罹患糖尿病。既往大多數(shù)有關(guān)糖尿病對(duì)死亡率或傷殘調(diào)整生命年的影響研究均是由高收入國家開展的,其納入的糖尿病人群大都得到良好的血糖控制并使用心血管保護(hù)藥物。而在中國,許多糖尿病患者未能獲得及時(shí)診斷,而已診斷的糖尿病患者大多也未獲得充分的疾病管理,尤其是在農(nóng)村地區(qū),糖尿病對(duì)相關(guān)死亡率的最終影響尚未知曉。因此,需可靠的糖尿病相關(guān)死亡率的最新流行病學(xué)評(píng)估,以用于規(guī)劃全國性及地域性的預(yù)防和治療方案。

該項(xiàng)研究基于2004年至2008年期間募集的512,869名來自中國10個(gè)地區(qū)(5個(gè)農(nóng)村和5個(gè)城市)的30-79歲成年人,選自全國具有代表性的疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)以保證地區(qū)和社群的多樣化。所有參與者于基線時(shí)接受詳細(xì)的問卷調(diào)查、體格檢查及血糖檢測(cè)。篩查的糖尿病定義為:①空腹≥8h的隨機(jī)血糖水平≥7.0mmol/L或餐后<8h的隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol/L;②在之后的檢測(cè)中空腹血糖水平≥7.0mmol/L。通過全國疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)和電子健康保險(xiǎn)記錄監(jiān)測(cè)病因明確的死亡率,并通過當(dāng)?shù)鼐幼『托姓芾碛涗洿_認(rèn)每年的生存狀態(tài),隨訪為期7年。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估基線糖尿病與病因明確的死亡率的相關(guān)性。

中國城市地區(qū)的糖尿病患病率是農(nóng)村地區(qū)的2倍左右

基線調(diào)查發(fā)現(xiàn),512,869名成年人中,5.9%患有糖尿病,先前診斷為糖尿病的占3.1%,篩查新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者占2.8%。此外,農(nóng)村地區(qū)的患病率為4.1%,而城市地區(qū)為8.1%。

糖尿病患者,尤其在農(nóng)村地區(qū),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高

隨訪結(jié)果顯示,24,909名(4.9%)成年人在隨訪期間死亡,其中3,384例(0.7%)為糖尿病患者。經(jīng)校正多種因素,糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的2倍,且農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加較城市地區(qū)更明顯。

糖尿病患者與無糖尿病者全因死亡危險(xiǎn)比(RR)

糖尿病顯著增加因各類疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)

與無糖尿病者相比,基線存在糖尿病與缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和女性生殖系統(tǒng)癌癥等疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

病因明確的死亡校正RR

農(nóng)村地區(qū)糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于城市地區(qū)

死亡的糖尿病患者中,10%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于城市地區(qū),且均隨年齡增長而增加(農(nóng)村3.49/1000患者·年vs.城市0.56/1000患者·年)。

農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)

糖尿病患者酮癥酸中毒或昏迷的死亡率

對(duì)于慢性腎臟病,農(nóng)村地區(qū)的死亡率顯著高于城市地區(qū)

農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的死亡率顯著高于城市地區(qū)(農(nóng)村1.2/1000患者·年vs.城市0.4/1000患者·年)。

農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)

糖尿病患者慢性腎臟病的死亡率

本研究顯示,糖尿病顯著增加多種疾病的死亡率,其中最明顯的是糖尿病酮癥酸中毒或昏迷、慢性腎臟病導(dǎo)致的死亡,其次是缺血性心臟病、卒中、其他血管病、慢性肝病、感染、癌癥(主要有肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)以及其他原因?qū)е碌乃劳?。此外,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率更低,但糖尿病相關(guān)疾病死亡率更高。

研究提供了證明糖尿病與卒中(包括出血性卒中)死亡相關(guān)的可靠證據(jù)。在西方國家,糖尿病患者的缺血性心臟病的死亡率高于卒中,但在中國恰恰相反,本研究結(jié)果反映了亞洲人群中潛在的死亡特征:心血管疾病中的卒中是較缺血性心臟病更為常見的死亡原因。

從臨床與公共衛(wèi)生角度看,目前最大的擔(dān)憂是死于糖尿病酮癥酸中毒、昏迷以及糖尿病相關(guān)慢性腎臟病的患者比例遠(yuǎn)高于高收入國家,尤其是在農(nóng)村地區(qū)。在美國,糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡率低于1%,而本研究中,盡管在農(nóng)村地區(qū)中相當(dāng)高比例的患者接受了降糖藥物治療,仍有16%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。

基于研究估算,與其他情況類似但未患糖尿病者比,如在50歲時(shí)罹患糖尿病,其隨后25年(即到75歲時(shí))的累積死亡概率將由38%增加至69%,相當(dāng)于折壽9年。由于糖尿病病程與死亡風(fēng)險(xiǎn)存在強(qiáng)相關(guān)性,需更多關(guān)注青少年及年輕糖尿病患者,這也指出隨成年人口的增長,糖尿病相關(guān)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)持續(xù)增加。

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