在中國城市或農(nóng)村的糖尿病患者與死亡率存在怎樣的相關(guān)性呢?2017年1月17日J(rèn)AMA雜志在線發(fā)表了一項(xiàng)中國慢性病前瞻性研究(CKB)的最新研究成果,該項(xiàng)前瞻性研究分析了中國人群中糖尿病與病因明確的死亡率的關(guān)系,是繼《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志[NEJM]》、《柳葉刀[Lancet]》和《英國醫(yī)學(xué)雜志[BMJ]》等三大國際高水平醫(yī)學(xué)雜志之后,中英課題組完成四大頂級(jí)期刊的大滿貫。
近幾十年來,中國糖尿病的患病率增長了約4倍,目前約有1.1億中國成人罹患糖尿病。既往大多數(shù)有關(guān)糖尿病對(duì)死亡率或傷殘調(diào)整生命年的影響研究均是由高收入國家開展的,其納入的糖尿病人群大都得到良好的血糖控制并使用心血管保護(hù)藥物。而在中國,許多糖尿病患者未能獲得及時(shí)診斷,而已診斷的糖尿病患者大多也未獲得充分的疾病管理,尤其是在農(nóng)村地區(qū),糖尿病對(duì)相關(guān)死亡率的最終影響尚未知曉。因此,需可靠的糖尿病相關(guān)死亡率的最新流行病學(xué)評(píng)估,以用于規(guī)劃全國性及地域性的預(yù)防和治療方案。
該項(xiàng)研究基于2004年至2008年期間募集的512,869名來自中國10個(gè)地區(qū)(5個(gè)農(nóng)村和5個(gè)城市)的30-79歲成年人,選自全國具有代表性的疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)以保證地區(qū)和社群的多樣化。所有參與者于基線時(shí)接受詳細(xì)的問卷調(diào)查、體格檢查及血糖檢測(cè)。篩查的糖尿病定義為:①空腹≥8h的隨機(jī)血糖水平≥7.0mmol/L或餐后<8h的隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol/L;②在之后的檢測(cè)中空腹血糖水平≥7.0mmol/L。通過全國疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)系統(tǒng)和電子健康保險(xiǎn)記錄監(jiān)測(cè)病因明確的死亡率,并通過當(dāng)?shù)鼐幼『托姓芾碛涗洿_認(rèn)每年的生存狀態(tài),隨訪為期7年。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評(píng)估基線糖尿病與病因明確的死亡率的相關(guān)性。
中國城市地區(qū)的糖尿病患病率是農(nóng)村地區(qū)的2倍左右
基線調(diào)查發(fā)現(xiàn),512,869名成年人中,5.9%患有糖尿病,先前診斷為糖尿病的占3.1%,篩查新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者占2.8%。此外,農(nóng)村地區(qū)的患病率為4.1%,而城市地區(qū)為8.1%。
糖尿病患者,尤其在農(nóng)村地區(qū),全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高
隨訪結(jié)果顯示,24,909名(4.9%)成年人在隨訪期間死亡,其中3,384例(0.7%)為糖尿病患者。經(jīng)校正多種因素,糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的2倍,且農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加較城市地區(qū)更明顯。
糖尿病患者與無糖尿病者全因死亡危險(xiǎn)比(RR)
糖尿病顯著增加因各類疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)
與無糖尿病者相比,基線存在糖尿病與缺血性心臟病、卒中、慢性肝病、感染、肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和女性生殖系統(tǒng)癌癥等疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
病因明確的死亡校正RR
農(nóng)村地區(qū)糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于城市地區(qū)
死亡的糖尿病患者中,10%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒或昏迷的死亡風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于城市地區(qū),且均隨年齡增長而增加(農(nóng)村3.49/1000患者·年vs.城市0.56/1000患者·年)。
農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)
糖尿病患者酮癥酸中毒或昏迷的死亡率
對(duì)于慢性腎臟病,農(nóng)村地區(qū)的死亡率顯著高于城市地區(qū)
農(nóng)村地區(qū)糖尿病患者發(fā)生慢性腎臟病的死亡率顯著高于城市地區(qū)(農(nóng)村1.2/1000患者·年vs.城市0.4/1000患者·年)。
農(nóng)村地區(qū)和城市地區(qū)
糖尿病患者慢性腎臟病的死亡率
本研究顯示,糖尿病顯著增加多種疾病的死亡率,其中最明顯的是糖尿病酮癥酸中毒或昏迷、慢性腎臟病導(dǎo)致的死亡,其次是缺血性心臟病、卒中、其他血管病、慢性肝病、感染、癌癥(主要有肝癌、胰腺癌、女性乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌)以及其他原因?qū)е碌乃劳?。此外,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病率更低,但糖尿病相關(guān)疾病死亡率更高。
研究提供了證明糖尿病與卒中(包括出血性卒中)死亡相關(guān)的可靠證據(jù)。在西方國家,糖尿病患者的缺血性心臟病的死亡率高于卒中,但在中國恰恰相反,本研究結(jié)果反映了亞洲人群中潛在的死亡特征:心血管疾病中的卒中是較缺血性心臟病更為常見的死亡原因。
從臨床與公共衛(wèi)生角度看,目前最大的擔(dān)憂是死于糖尿病酮癥酸中毒、昏迷以及糖尿病相關(guān)慢性腎臟病的患者比例遠(yuǎn)高于高收入國家,尤其是在農(nóng)村地區(qū)。在美國,糖尿病酮癥酸中毒或昏迷的死亡率低于1%,而本研究中,盡管在農(nóng)村地區(qū)中相當(dāng)高比例的患者接受了降糖藥物治療,仍有16%死于糖尿病酮癥酸中毒或昏迷。
基于研究估算,與其他情況類似但未患糖尿病者比,如在50歲時(shí)罹患糖尿病,其隨后25年(即到75歲時(shí))的累積死亡概率將由38%增加至69%,相當(dāng)于折壽9年。由于糖尿病病程與死亡風(fēng)險(xiǎn)存在強(qiáng)相關(guān)性,需更多關(guān)注青少年及年輕糖尿病患者,這也指出隨成年人口的增長,糖尿病相關(guān)疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)持續(xù)增加。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥46單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥941.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥50本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1251.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥5.5配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥36本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥171.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥19該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥454預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥159適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥53配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥58用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥51該產(chǎn)品適用于測(cè)量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測(cè)儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測(cè)模塊可用于測(cè)量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評(píng)估由掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)
健客價(jià): ¥17961.高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL
健客價(jià): ¥45治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥501.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥61用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥331.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8