可靠的糖尿病腎臟病預(yù)警器竟是這個(gè)

2018-11-09 來(lái)源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：近年來(lái)眾多研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病和非糖尿病人群中，SUA水平均可作為腎損傷預(yù)測(cè)因素。SUA水平升高與慢性腎臟?。–KD）和終末期腎臟?。‥SRD）發(fā)生率增加相關(guān)。

更好地預(yù)測(cè)慢性腎臟病，對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量有重要意義。2017年2月Diabetes&VascularDiseaseResearch雜志最新報(bào)道了一項(xiàng)基于分階段糖尿病達(dá)標(biāo)管理（SDTM）框架的回顧性縱向研究1，評(píng)估腎功能校正血尿酸（SUA/Scr）作為2型糖尿病（T2DM）患者慢性腎臟病發(fā)生的預(yù)測(cè)因素，是否優(yōu)于單純SUA。同時(shí)“菲糖新動(dòng)”還特別邀請(qǐng)了參與該研究的專(zhuān)家——江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院顧劉寶博士，為研究提供精彩見(jiàn)解。

近年來(lái)眾多研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病和非糖尿病人群中，SUA水平均可作為腎損傷預(yù)測(cè)因素。SUA水平升高與慢性腎臟?。–KD）和終末期腎臟?。‥SRD）發(fā)生率增加相關(guān)。然而，心血管健康研究（CHS）和腎臟病膳食改良研究（MDRD）卻未發(fā)現(xiàn)兩者間有相關(guān)性。研究結(jié)果的不一致可能是由于腎臟病患者的SUA水平通常升高，而MDRD研究對(duì)所測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率的校正可能抵消了SUA與腎臟病的潛在相關(guān)性。

SDTM是由糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組成治療團(tuán)隊(duì)共同管理患者的一種分階段糖尿病管理模式2。本研究于2005年在江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施，是在SDTM模式下針對(duì)門(mén)診糖尿病患者的連續(xù)性結(jié)構(gòu)性糖尿病護(hù)理項(xiàng)目，旨在記錄患者的所有危險(xiǎn)因素、醫(yī)療干預(yù)、并發(fā)癥和臨床結(jié)局，采用分階段糖尿病管理協(xié)議對(duì)所有患者進(jìn)行管理，并在相關(guān)網(wǎng)站記錄每次隨訪(fǎng)的臨床信息。

截止至2014年9月，最終納入1,339名估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）≥60mL/min/1.73m2且SUA正常的T2DM患者進(jìn)入分析，其中68.3%為男性患者，平均年齡為61.8±11.5歲。對(duì)所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查（體重、身高、血壓、計(jì)算BMI）和血液檢查（空腹血糖、血脂、SUA、完整血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能、HbA1c），并收集其個(gè)人信息、病史和目前的用藥情況。通過(guò)Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析腎功能校正SUA*作為T(mén)2DM患者發(fā)生慢性腎臟病的預(yù)測(cè)因素是否優(yōu)于SUA。隨訪(fǎng)4年后，74名（5.53%）患者發(fā)生了3期及以上的慢性腎臟病，32例（2.39%）患者死亡。

*腎功能校正SUA：SUA/Scr或SUA*eGFR/100；Scr：血清肌酐

腎功能校正SUA與eGFR的下降正相關(guān)，但SUA與之不相關(guān)

隨訪(fǎng)期間，eGFR下降與SUA/Scr和SUA*eGFR/100均呈正相關(guān)，而與基線(xiàn)SUA不相關(guān)。

eGFR下降與SUA相關(guān)變量的關(guān)系

腎功能校正SUA與T2DM并發(fā)慢性腎臟病相關(guān)

在多變量Cox回歸分析中，校正年齡、性別和其他潛在混雜因素（包括基線(xiàn)eGFR）后，SUA最高四分位數(shù)（Q4）的慢性腎臟病累積發(fā)生率比最低四分位數(shù)（Q1）更高。作為連續(xù)變量，SUA水平升高與慢性腎臟病的發(fā)病率無(wú)顯著相關(guān)性，而兩項(xiàng)腎功能校正SUA指標(biāo)（SUA/Scr與SUA*eGFR/100）均與慢性腎臟病的發(fā)生呈顯著正相關(guān)，并且該相關(guān)性獨(dú)立于性別、年齡、BMI、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇、HbA1c、eGFR、使用他汀類(lèi)藥物和使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）藥物等因素。

校正混雜因素后各指標(biāo)與慢性腎臟病發(fā)生率的關(guān)系

專(zhuān)家點(diǎn)津

近年來(lái)大多數(shù)的流行病學(xué)和臨床研究提示高尿酸血癥是糖尿病患者腎損害的預(yù)測(cè)因子，升高的SUA水平與CKD和ESRD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。然而也有一些大型研究未能證實(shí)這種相關(guān)性，例如CHS研究以及著名的MDRD研究。SUA主要由腎臟排泄，被研究對(duì)象的基線(xiàn)時(shí)腎功能狀態(tài)會(huì)影響其SUA水平；而基線(xiàn)時(shí)的腎功能水平亦是腎臟疾病進(jìn)展的預(yù)測(cè)因子之一。這樣，患者的腎功能將成為SUA與腎損害進(jìn)展相關(guān)性研究的主要混雜因素。

基于上面的考慮，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)簡(jiǎn)單的參數(shù)來(lái)評(píng)估腎功能校正后的SUA水平：SUA/Scr，并且運(yùn)用一個(gè)本中心的回顧性隊(duì)列來(lái)檢驗(yàn)這個(gè)參數(shù)與T2DM患者進(jìn)展為CKD3期風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。結(jié)果顯示，SUA/Scr這個(gè)參數(shù)，與單純使用SUA相比，能夠更好地預(yù)測(cè)T2DM患者腎功能損害的進(jìn)展。同時(shí)，我們認(rèn)為，這個(gè)新參數(shù)更多地是反應(yīng)患者凈生成尿酸的水平，因此可能與代謝異常存在更好的相關(guān)性，更多的分析或研究有待進(jìn)一步進(jìn)行。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥46

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥94

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥159

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥125

1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥5.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥36

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥17

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥53

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥58

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥51

本品用于控制正在接受透析治療的慢性腎臟?。–KD）成人患者的高磷血癥。

健客價(jià)：￥260

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。

健客價(jià)：￥10

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。

健客價(jià)：￥50

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥33

健客價(jià)：￥10.8

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類(lèi)患者的血糖控制。(詳見(jiàn)內(nèi)包裝說(shuō)明書(shū))

健客價(jià)：￥104

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥11

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

健客價(jià)：￥23

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥17.5