聚焦特殊人群實(shí)時(shí)掌握血糖狀態(tài)

2018-11-09 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：患者妊娠38周+6天，因推測(cè)胎兒為巨大兒，故患者經(jīng)剖腹產(chǎn)生下一10磅男嬰。新生兒發(fā)生短暫的低血糖，于24小時(shí)內(nèi)緩解，患者在產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)使用胰島素泵和CGM。

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）是指通過血糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的血糖濃度而間接反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可提供連續(xù)、全面、可靠的血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的隱匿性高血糖和低血糖。第26屆AACE年會(huì)中，美國密歇根大學(xué)醫(yī)院的ElizabethBuschur博士通過4個(gè)病例，闡述了在特殊人群中CGM的具體應(yīng)用。

【病例一】CGM在妊娠期間使用

29歲女性患者，G1P0000*，13歲時(shí)診斷1型糖尿病，病程中有無意識(shí)低血糖出現(xiàn)，肥胖（體重128kg，BMI45kg/m2），HbA1c為6.2%。妊娠10周+5天時(shí)接受內(nèi)分泌護(hù)理，患者擔(dān)心血糖過高。

*G1P0000：代表患者懷孕1次，順產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)均0次，成活胎兒0名

病例剖析

1.指南推薦的血糖控制目標(biāo)

2.胰島素泵的設(shè)定

3.嚴(yán)重低血糖的應(yīng)對(duì)

患者約在妊娠12-13周時(shí)同意嘗試CGM，而在妊娠15周時(shí)，嚴(yán)重低血糖發(fā)作?；颊哂捎趽?dān)心夜間高血糖發(fā)生，有時(shí)會(huì)增加臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率。針對(duì)反復(fù)發(fā)生的嚴(yán)重低血糖，建議在使用CGM時(shí)，實(shí)時(shí)關(guān)注記錄的低血糖情況（24hCGM血糖譜紅色區(qū)域），并根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素泵輸注率。

3.妊娠結(jié)局

患者妊娠38周+6天，因推測(cè)胎兒為巨大兒，故患者經(jīng)剖腹產(chǎn)生下一10磅男嬰。新生兒發(fā)生短暫的低血糖，于24小時(shí)內(nèi)緩解，患者在產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)使用胰島素泵和CGM。

【病例二】CGM在高中生中的使用

16歲男性患者，在校高中生且為籃球運(yùn)動(dòng)員。9歲時(shí)診斷1型糖尿病，目前使用胰島素泵治療，并準(zhǔn)備從兒科內(nèi)分泌實(shí)踐中心轉(zhuǎn)出，過去一年的HbA1c為7.5-8.1％。由于血糖不穩(wěn)定而感到沮喪，嘗試使用CGM。

病例剖析

1.胰島素泵設(shè)定

2.CGM可幫助了解整體血糖情況

患者7天CGM顯示平均血糖為142mg/dL，其中高血糖時(shí)間占50%，低血糖時(shí)間占22%，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間占28%。

CGM監(jiān)測(cè)的7天血糖譜

【病例三】CGM在成年期患者中的使用

21歲女性患者，17歲時(shí)診斷1型糖尿病，當(dāng)前正在使用胰島素泵。因懷疑糖尿病酮癥酸中毒（DKA）住院，DKA原因考慮與開始使用胰島素泵第一個(gè)月內(nèi)的輸注部位組織有關(guān)，過去一年的HbA1c為8-8.8%。

病例剖析

1.胰島素泵設(shè)置

2.使用CGM帶來的血糖改善

CGM初始血糖趨勢(shì)

使用CGM后14天的總體血糖趨勢(shì)

【病例四】妊娠期間使用CGM

27歲女性教師，G1P0#，目前妊娠13周，1型糖尿病患者，無已知并發(fā)癥，存在橋本氏甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲狀腺功能減退。HbA1c為5％，當(dāng)前正在使用胰島素泵和CGM。

#G1P0：代表患者懷孕1次、順產(chǎn)0次

病例剖析

1.胰島素泵設(shè)置

2.使用CGM后帶來的血糖改善

該患者在睡前及夜間會(huì)通過吃零食來避免夜間血糖過低。

CGM初始血糖趨勢(shì)

CGM妊娠21周的血糖趨勢(shì)

從上述4個(gè)病例可以看出，在血糖控制不佳的特殊人群中，胰島素泵與CGM的使用有助于患者更好的控制血糖，保持全天血糖穩(wěn)定，以達(dá)到控制糖尿病的目的，而全面、詳細(xì)、完整的血糖譜可為臨床的及時(shí)診斷和合理治療提供重要線索。

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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部

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配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。

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癲癇：對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

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該產(chǎn)品用于體外監(jiān)測(cè)人體毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。用于治療部分性癲癇；局部癲癇發(fā)作，伴有或不伴有全面性發(fā)作。躁狂癥：用于治療與雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。

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京都血糖儀1970：用于定量測(cè)量采集的人體新鮮毛細(xì)血管全血樣本的葡萄糖含量。產(chǎn)品不可用于糖尿病的診斷篩查，也不可用于新生兒的血糖測(cè)量。京都血糖試紙GLUCOCARD 01 SENSOR：該產(chǎn)品用于定量檢測(cè)手指新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。采血針：用于采集供醫(yī)院或個(gè)人用戶進(jìn)行血糖檢測(cè)使用的毛細(xì)血管血。酒精消毒棉片：適用于皮膚表面的清潔與消毒。

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1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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與魚躍血糖試紙配套，用于醫(yī)院和家庭檢測(cè)毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度。

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本產(chǎn)品用于新鮮毛細(xì)血管全血和靜脈全血中葡萄糖測(cè)試，可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群，以及醫(yī)務(wù)人員在臨床環(huán)境下的血糖監(jiān)測(cè)。本產(chǎn)品只用于血糖水平的監(jiān)測(cè)，不能用于糖尿病的診斷與篩查。

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安準(zhǔn)型血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)適用于末梢葡萄糖檢測(cè)，可用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速血糖測(cè)試，糖尿病患者或其他人群的血糖監(jiān)測(cè)。

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該產(chǎn)品與配套的血糖試紙條配合使用，用于體外監(jiān)測(cè)人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖濃度。該產(chǎn)品可以由專業(yè)人員、熟練掌握該項(xiàng)操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬在家中或醫(yī)療單位進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。該產(chǎn)品只用于監(jiān)測(cè)糖尿病人血糖控制的效果，而不能用于糖尿病的診斷和篩查，也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。

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