老年糖尿病患者血壓控制目標知多少？

2018-11-08 來源：菲糖新動標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：高血壓在老年2型糖尿病患者中較為常見，但由于老年人群的特殊性，其血壓控制較為復(fù)雜。2016年8月發(fā)表于DiabetesCare的一篇綜述，對老年糖尿病患者血壓控制情況進行分析，重點探討臨床實踐中的控制目標推薦。

高血壓在老年2型糖尿病患者中較為常見，但由于老年人群的特殊性，其血壓控制較為復(fù)雜。2016年8月發(fā)表于DiabetesCare的一篇綜述，對老年糖尿病患者血壓控制情況進行分析，重點探討臨床實踐中的控制目標推薦。

2型糖尿病患者的高血壓發(fā)生率較非糖尿病患者增加一倍，血壓升高在老年人群（>60歲）中更為普遍，美國調(diào)查顯示老年患者高血壓患病率達60-80%。高血壓是心血管疾?。–V）的主要危險因素之一，控制血壓可帶來顯著獲益。但另一方面，老年人對血壓下降也更敏感，體位性低血壓和餐后低血壓發(fā)生率較高。此外，單純收縮期高血壓、存在合并癥、器官損傷、心血管疾病、慢性腎衰、合并用藥等多種情況，使得老年人的血壓管理困難重重，血壓究竟應(yīng)控制在什么水平仍存爭議。

本文基于現(xiàn)有證據(jù)，對老年糖尿病患者嚴格血壓管理的優(yōu)缺點進行分析，并給出個體化血壓控制目標的臨床建議。

糖尿病患者血壓越低越好？NO！

過去十年來，主流的糖尿病患者血壓控制目標為<130/80mmHg，然而近期發(fā)表的數(shù)據(jù)對這一理念提出質(zhì)疑，近5年的薈萃分析顯示未觀察到強化收縮壓控制（<130mmHg）對微血管或大血管事件的影響。老年人群中，日本老年高血壓患者最佳收縮壓研究（JATOS）顯示，與收縮壓<160mmHg相比，收縮壓<140mmHg未帶來死亡率、CV或腎臟事件的額外獲益；大型薈萃分析也顯示，在基線收縮壓≤140mmHg的人群中，未觀察到降壓治療與更低CV風(fēng)險的相關(guān)性。

老年糖尿病患者血壓控制目標應(yīng)個體化

1.單純性收縮期高血壓（SBP>140mmHg且舒張壓[DBP]<90mmHg）：此類患者建議SBP控制在140-150mmHg，DBP>60mmHg。對于DBP≤60mmHg的患者，SBP控制為160mmHg可能更為適合。

2.伴慢性腎?。–KD）患者：此類患者無特定血壓控制目標，治療時應(yīng)個體化考慮患者年齡、合并癥、合并治療情況，并需要注意降壓治療相關(guān)的不良事件。

3.伴冠狀動脈疾?。–AD）患者：研究顯示伴CAD的高血壓患者，低DBP時全因死亡、心肌梗死風(fēng)險增加，故此類患者應(yīng)避免過于積極的降壓。

4.伴直立性低血壓患者（指從仰臥狀態(tài)變?yōu)檎玖r，SBP下降>20mmHg或DBP下降>10mmHg）：此類患者降壓的潛在長期獲益會被短期不良影響抵消。由于當(dāng)前還沒有針對此類患者的治療指南，故認為對伴有直立性低血壓或經(jīng)常跌倒的老年糖尿病患者，不降血壓也是合理的。

老年糖尿病患者個體化血壓控制目標

對于狀態(tài)相對良好的老年糖尿病患者，建議血壓控制在<140-150/90mmHg，若患者能耐受可采用更低的目標。但考慮到絕大多數(shù)患者存在合并疾病且一些患者體質(zhì)較弱，因此更適合個體化的BP目標，并定期進行治療方案的調(diào)整，以便減少直立性低血壓和藥物相關(guān)的并發(fā)癥，維持相對良好的生活質(zhì)量。

制定血壓控制目標時還需考慮包括認知障礙、聽力和視力下降、抑郁癥、慢性疼痛在內(nèi)的老年綜合征情況。此外，鑒于血壓過低導(dǎo)致的不良后果，還需充分顧及患者情況，包括活動程度、跌倒風(fēng)險、社會支持和居家安全性。

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