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糖尿病診斷后3個月內(nèi)癌癥風(fēng)險最高

摘要:糖尿病診斷前10年內(nèi),糖尿病組癌癥發(fā)生率為4.88%,而非糖尿病組為4.00%。多因素分析顯示,與非糖尿病組相比,糖尿病組癌癥風(fēng)險增加23%(OR[優(yōu)勢比]1.23,95%CI1.19-1.27)。

越來越多的證據(jù)顯示2型糖尿病會增加癌癥風(fēng)險,但是2型糖尿病診斷前后不同階段的癌癥發(fā)病情況是否一樣?2016年7月Cancer雜志發(fā)表了一項以大型人群為基礎(chǔ)的回顧性研究,對這一問題給出最新證據(jù)。

研究利用加拿大安大略省行政衛(wèi)生保健數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù),納入2型糖尿病患者(糖尿病組)和與之匹配的非糖尿病患者(非糖尿病組)各516,219例。通過量化糖尿病診斷前10年、診斷后前3個月、診斷后3個月-10年這3個不同時期的癌癥發(fā)病率,評估2型糖尿病和癌癥之間的時間關(guān)聯(lián)。研究主要結(jié)局是開始日期后10年內(nèi)任何癌癥的發(fā)生,次要結(jié)局是特定癌癥的發(fā)生,具體包括胰腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌、肝癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、膀胱癌、甲狀腺癌和前列腺癌。中位隨訪5.38年期間,糖尿病組36,140例患者發(fā)生癌癥,非糖尿病組33,156例發(fā)生癌癥。

糖尿病診斷前10年,糖尿病組癌癥風(fēng)險顯著增加

糖尿病診斷前10年內(nèi),糖尿病組癌癥發(fā)生率為4.88%,而非糖尿病組為4.00%。多因素分析顯示,與非糖尿病組相比,糖尿病組癌癥風(fēng)險增加23%(OR[優(yōu)勢比]1.23,95%CI1.19-1.27)。

不同類型癌癥風(fēng)險的分析顯示,除卵巢癌和宮頸癌外,糖尿病組其他類型癌癥的風(fēng)險均顯著高于非糖尿病組,其中糖尿病診斷前第6年兩組癌癥患病率差異最大。

糖尿病診斷前10年糖尿病患者不同類型癌癥風(fēng)險

糖尿病診斷后3個月,糖尿病組癌癥風(fēng)險顯著增加

診斷糖尿病后的3個月內(nèi),糖尿病組癌癥發(fā)生率為19.3/1,000患者·年,非糖尿病組為10.6/1,000患·年,糖尿病組校正后的癌癥發(fā)生率較非糖尿病組高出62%(風(fēng)險比[HR]1.62,95%CI1.52-1.74)。診斷糖尿病后3個月-10年間,糖尿病組癌癥發(fā)生率為12.1/1,000患者·年,非糖尿病組為11.1/1,000患者·年,糖尿病組癌癥風(fēng)險未增加(HR0.97,95%CI0.95-0.98)。

診斷后3個月-10年的不同類型癌癥風(fēng)險較診斷后3個月內(nèi)有所降低

糖尿病診斷后的不同類型癌癥風(fēng)險分析顯示,在兩個階段糖尿病均與胰腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌和甲狀腺癌風(fēng)險的顯著增加相關(guān),其中診斷后前3個月癌癥風(fēng)險大幅增加,之后增幅有所降低;糖尿病組在診斷后的前3個月結(jié)腸直腸癌和膀胱癌風(fēng)險顯著增加,但之后則與非糖尿病組無顯著差異;糖尿病組在診斷后的前3個月前列腺癌和肺癌增加,而之后卻顯著降低。

糖尿病診斷后不同階段的癌癥發(fā)生風(fēng)險

本研究表明,2型糖尿病和癌癥風(fēng)險存在顯著的時間關(guān)聯(lián),2型糖尿病診斷后3個月內(nèi)為最高風(fēng)險期。盡管這些結(jié)論還需要進一步的研究來驗證,但我們認識到,在2型糖尿病患者或有2型糖尿病風(fēng)險的人群中加強癌癥篩查和預(yù)防非常必要。

本研究中,2型糖尿病患者在診斷前10年癌癥風(fēng)險增加23%,這可能是由于2型糖尿病前期階段和癌癥存在共同的代謝危險因素,如胰島素抵抗和高胰島素血癥。這些代謝變化在2型糖尿病診斷前10年就已經(jīng)出現(xiàn),且胰島素水平在2型糖尿病發(fā)病前達到最高。事實上,一項針對前瞻性隊列研究的薈萃分析顯示,糖尿病前期與子宮內(nèi)膜癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌風(fēng)險顯著相關(guān)。這一機制同時也可導(dǎo)致糖尿病診斷后的初期出現(xiàn)患癌高峰。未來還需要更多研究來更好闡明糖尿病前期代謝因素在誘導(dǎo)癌癥發(fā)病中的作用。

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