糖尿病預(yù)防階梯路徑減少3成患病風(fēng)險(xiǎn)

2018-11-08 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：2016年8月Diabetes Care雜志報(bào)道了印度糖尿病社區(qū)生活方式改善項(xiàng)目（D-CLIP）的最新結(jié)果，該隨機(jī)對(duì)照研究旨在探討各權(quán)威指南所推薦的糖尿病預(yù)防階梯路徑在糖尿病前期患者中的有效性。

2016年8月Diabetes Care雜志報(bào)道了印度糖尿病社區(qū)生活方式改善項(xiàng)目（D-CLIP）的最新結(jié)果，該隨機(jī)對(duì)照研究旨在探討各權(quán)威指南所推薦的糖尿病預(yù)防階梯路徑在糖尿病前期患者中的有效性。

已有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療能有效降低糖耐量異常（IGT）患者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）均推薦對(duì)包括單純糖耐量異常（iIGT）、單純空腹血糖受損（iIFG）或空腹血糖受損（IFG）+IGT在內(nèi)的糖尿病前期患者進(jìn)行階梯預(yù)防，但尚無比較糖尿病預(yù)防對(duì)不同糖尿病前期類型影響差異的大型研究，也無關(guān)于指南推薦的糖尿病預(yù)防階梯路徑有效性評(píng)估的研究。

D-CLIP研究于2009年9月-2012年1月納入578例超重/肥胖印度成人糖尿病前期患者（包括iIGT，iIFG或IFG+IGT），隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，隨訪3年。

干預(yù)組和對(duì)照組的干預(yù)措施

干預(yù)組糖尿病發(fā)生率更低

隨訪期間，干預(yù)組糖尿病相對(duì)危險(xiǎn)度減少（RRR）32%。與對(duì)照組比，干預(yù)組糖尿病累積發(fā)生率與平均年發(fā)生率均較低（累計(jì)發(fā)生率：34.9% vs. 25.7%；平均年發(fā)生率：11.1% vs. 7.8%，P=0.014）。在干預(yù)組中，平均每預(yù)防1例糖尿病發(fā)生需9.8例（95%Cl 5.4-53.9）患者接受二甲雙胍治療。

研究期間兩組糖尿病累積發(fā)生率

IFG+IGT患者糖尿病相對(duì)危險(xiǎn)度減少更顯著

在干預(yù)組中，糖尿病RRR因糖尿病前期類型而異，其中干預(yù)措施僅對(duì)IFG+IGT患者有顯著影響，RRR為36%，iIGT與iIFG患者糖尿病RRR分別為31%和12%。此外，年齡≥50歲人群、男性及肥胖患者糖尿病RRR更為顯著。

不同類型糖尿病前期患者二甲雙胍治療依從性存在差異

干預(yù)組72%的患者需要追加二甲雙胍治療，這一比例在不同糖尿病前期類型患者中存在差異。二甲雙胍治療平均依從性為69.6%。

不同類型糖尿病前期患者追加二甲雙胍治療的比例

D-CLIP研究表明即使在資源有限的低中收入國(guó)家，指南所推薦的“生活方式干預(yù)+必要時(shí)追加二甲雙胍”這一糖尿病預(yù)防階梯路徑仍可有效預(yù)防或延緩糖尿病前期發(fā)展成糖尿病。但因許多種族如亞洲印度人群主要糖尿病前期類型為iIFG，所以仍需在iIFG患者中進(jìn)一步研究糖尿病預(yù)防的獲益，這對(duì)公眾健康和臨床治療而言意義重大。

本試驗(yàn)中干預(yù)組糖尿病RRR為32%，低于美國(guó)糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）2.8年隨訪結(jié)果的58%、芬蘭糖尿病預(yù)防研究4年隨訪結(jié)果的58%、大慶研究6年干預(yù)結(jié)果的42%及日本生活方式預(yù)防糖尿病試驗(yàn)4年隨訪結(jié)果的67.4%，部分原因可能是D-CLIP研究招募的受試者涵蓋包括iIFG在內(nèi)的各類型糖尿病前期患者，而其它研究?jī)H納入IGT或IGT+空腹血糖升高人群。

本研究中，iIFG患者的糖尿病RRR僅為12%，且需要追加二甲雙胍治療的患者比例更高，表明干預(yù)措施對(duì)這部分人群療效欠佳，不能延緩其糖尿病進(jìn)展。可能的原因是iIFG患者病理生理機(jī)制與胰島素分泌受損、糖異生的相關(guān)性較胰島素抵抗更密切，對(duì)于iIFG患者而言，與二甲雙胍相比，使用對(duì)β細(xì)胞功能產(chǎn)生直接作用的藥物可能較二甲雙胍更為有效。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥47

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥96

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥32

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥14.5

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥128

1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

健客價(jià)：￥7

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥41

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

健客價(jià)：￥18

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥56

預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

健客價(jià)：￥162

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥63

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥54

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥55

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥63

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥10

1.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。

健客價(jià)：￥10

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者，以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)

健客價(jià)：￥104

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

健客價(jià)：￥37.5

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥2.4