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血脂水平影響強(qiáng)化血糖控制與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

摘要:本次VADT研究的事后分析,共涉及858例在基線與隨訪5年時均接受眼底立體照相的患者?;€時共595例患者發(fā)生DR,其中120例在隨訪時出現(xiàn)DR進(jìn)展。

2016年3月22日DiabetesCare雜志發(fā)表的一篇文章,對VADT研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行事后分析,探尋了血脂水平、強(qiáng)化血糖控制(INT)與糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)的發(fā)生與發(fā)展間的關(guān)系,顯示基線血脂水平較差、隨訪時血脂改善較好、基線及隨訪時HDL-c均較高的患者,INT可顯著降低DR進(jìn)展風(fēng)險。

DR是1型2型糖尿病常見的并發(fā)癥,是導(dǎo)致勞動年齡段成人視力下降甚至失明的重要原因。目前,關(guān)于血脂異常與DR相關(guān)性的報(bào)道結(jié)果不一,從生物學(xué)角度來看兩者間有關(guān)聯(lián)這一說法似乎有理可循。但關(guān)于強(qiáng)化血糖控制與血脂水平相互作用對DR進(jìn)展的影響并無相關(guān)報(bào)道。

本次VADT研究的事后分析,共涉及858例在基線與隨訪5年時均接受眼底立體照相的患者?;€時共595例患者發(fā)生DR,其中120例在隨訪時出現(xiàn)DR進(jìn)展。

研究設(shè)計(jì)

基線血脂水平較差的患者中,INT組的DR進(jìn)展風(fēng)險顯著低于STD組

在基線總膽固醇(TC)≥200mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)≥120mg/dl或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)≥40mg/dl的患者中,與STD組相比,INT組隨訪5年時DR進(jìn)展風(fēng)險降低約40%。

基線不同血脂水平患者中,INT組相對STD組DR進(jìn)展風(fēng)險的優(yōu)勢比

隨訪5年后血脂水平得到改善的患者中,INT組的DR進(jìn)展風(fēng)險顯著低于STD組

隨訪第5年時TC≤140mg/dl、TG≤120mg/dl及HDL-c≥45mg/dl的患者中,與STD組相比,INT組DR進(jìn)展風(fēng)險降低約40%。

隨訪5年后不同血脂水平患者中,INT組相對于STD組DR進(jìn)展風(fēng)險的優(yōu)勢比

研究期間血脂水平變化情況影響DR進(jìn)展風(fēng)險

隨訪期間TC降幅≥40mg/dl(P<0.0001)、LDL-c降幅≥40mg/dl(P<0.004)及TG降幅≥60mg/dl(P=0.004)的患者DR進(jìn)展風(fēng)險降低40%~50%;TC增幅≥20mg/dl(P<0.0001)、LDL-c增幅≥60mg/dl(P<0.004)的患者DR進(jìn)展風(fēng)險分別增加80%和180%。

校正相關(guān)協(xié)變量后,在整個研究期間HDL-c水平均較高、基線TC水平較高而隨訪期間TC水平降低的患者中,INT組DR進(jìn)展風(fēng)險顯著降低。

VADT研究事后分析顯示,對于基線血脂水平較差、研究期間血脂改善較好,及整個研究期間HDL-c較高的患者,強(qiáng)化降糖治療與DR進(jìn)展風(fēng)險降低相關(guān)。

2013年一項(xiàng)關(guān)于強(qiáng)化血糖控制對心血管事件影響的VADT研究亞組分析發(fā)現(xiàn),INT組較STD組的致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)顆粒更少;同年另一項(xiàng)VADT研究亞組分析對強(qiáng)化血糖控制對脂蛋白顆粒分布及炎癥標(biāo)志物影響進(jìn)行了探索,也顯示INT對血脂帶來有利變化。若假設(shè)引起大血管并發(fā)癥的因素同樣導(dǎo)致微血管并發(fā)癥,那么INT與血脂水平對DR進(jìn)展的相互作用可能是由于INT可減少導(dǎo)致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)顆粒所致。但這一解釋只是推測,還有待進(jìn)一步研究。

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