2016年4月12日發(fā)表在Herz的一篇綜述,聚焦糖尿?。―M)與心衰(HF)的關(guān)聯(lián)。DM與動脈疾病風(fēng)險增加相關(guān),可引起心肌局部缺血,也可直接改變心肌結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致糖尿病心肌病(DMCMP)。對于合并心衰的糖尿病患者,在選擇降糖藥物時,需綜合考慮藥物對心血管風(fēng)險的影響。
DM與HF相互影響,均會增加彼此的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病可使冠狀動脈疾病風(fēng)險提升4倍,且與缺血性心衰風(fēng)險增加相關(guān)。此外,糖尿病還可能直接改變心肌結(jié)構(gòu),引起DMCMP。
DMCMP的心肌結(jié)構(gòu)改變
糖尿病狀態(tài)下的胰島素抵抗和高血糖環(huán)境,帶來一系列問題,包括脂毒性、AGE沉積、氧化應(yīng)激、RAAS活化等。纖維化的過程是DMCMP的關(guān)鍵,成纖維細(xì)胞與心肌細(xì)胞之間的動態(tài)改變,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)或沉積異常,是DMCMP纖維化的重要環(huán)節(jié)。
導(dǎo)致糖尿病心肌病的病理生理過程和結(jié)構(gòu)改變
糖尿病心肌病表型
DMCMP的兩種臨床表現(xiàn)被定義為:射血分?jǐn)?shù)降低(HFrEF)和射血分?jǐn)?shù)正常(HFpEF)。HFpEF消除了對心肌細(xì)胞肥大的抑制,誘導(dǎo)左心室向心性重構(gòu)(左心室大小正常),并減少心肌擴(kuò)張;心肌細(xì)胞肥大及膠原蛋白含量適度增加。相比之下,HFrEF則為左心室擴(kuò)張,局部缺血后的心肌細(xì)胞損傷和死亡、病毒感染或毒性藥物導(dǎo)致心臟重塑。
糖尿病患者的心衰治療
歐洲心臟病學(xué)會推薦慢性心衰的主要治療方法是藥物阻斷或調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),包括β受體阻滯劑、RAAS抑制劑,這些方法已被證明可以改善2型糖尿病合并心衰患者的預(yù)后。然而,治療應(yīng)考慮到糖尿病的發(fā)展與控制,以及合并癥和伴隨危險因素的影響。
心衰患者的降糖治療
二甲雙胍是2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)降糖治療的一線用藥,而二線用藥在選擇時則需要考慮到降糖藥物對心血管風(fēng)險的影響,包括對心衰惡化的影響。噻唑烷二酮類可增加心衰風(fēng)險,故心衰患者應(yīng)避免使用;此外,多項大型研究對新型降糖藥的心血管安全性進(jìn)行了評估,顯示沙格列汀可增加T2DM患者心衰住院風(fēng)險,而隨后的研究則顯示阿格列汀、西格列汀、利司那肽對心衰住院風(fēng)險的影響呈中性,SGLT-2抑制劑empagliflozin甚至可降低T2DM患者的心衰住院風(fēng)險。
新型降糖藥物對心衰住院風(fēng)險的影響
本綜述為糖尿病心肌病提供了新視野。了解糖尿病與糖尿病心肌病相關(guān)性的機(jī)制,有助于制定適合的治療策略,以預(yù)防或延緩糖尿病患者心衰的發(fā)展,反之亦然。將empagliflozin加入標(biāo)準(zhǔn)治療,降低了心衰住院風(fēng)險,但仍需進(jìn)一步試驗進(jìn)行驗證。
本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時,請嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥162本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130用于治療: 1.各期原發(fā)性高血壓 2.腎血管性高血壓 3.各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人.也適用于:提高生存率:延緩心衰的進(jìn)展;減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰 對于無癥狀性左心室功能不全病人,適用于:延緩癥狀性心衰的進(jìn)展:減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動脈缺血事件.適用于:減少心肌梗塞的發(fā)生率:減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價: ¥4高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥151.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%,根據(jù)超聲心動圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥541.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥551.因充血性心衰引起的水腫; 2.原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥10用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價: ¥11高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。
健客價: ¥17本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥59適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4