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糖尿病合并心衰的病理基礎(chǔ)和治療啟示

2018-11-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病狀態(tài)下的胰島素抵抗和高血糖環(huán)境,帶來一系列問題,包括脂毒性、AGE沉積、氧化應(yīng)激、RAAS活化等。纖維化的過程是DMCMP的關(guān)鍵,成纖維細(xì)胞與心肌細(xì)胞之間的動態(tài)改變,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)或沉積異常,是DMCMP纖維化的重要環(huán)節(jié)。

2016年4月12日發(fā)表在Herz的一篇綜述,聚焦糖尿?。―M)與心衰(HF)的關(guān)聯(lián)。DM與動脈疾病風(fēng)險增加相關(guān),可引起心肌局部缺血,也可直接改變心肌結(jié)構(gòu)和功能,導(dǎo)致糖尿病心肌病(DMCMP)。對于合并心衰的糖尿病患者,在選擇降糖藥物時,需綜合考慮藥物對心血管風(fēng)險的影響。

DM與HF相互影響,均會增加彼此的發(fā)生風(fēng)險。糖尿病可使冠狀動脈疾病風(fēng)險提升4倍,且與缺血性心衰風(fēng)險增加相關(guān)。此外,糖尿病還可能直接改變心肌結(jié)構(gòu),引起DMCMP。

DMCMP的心肌結(jié)構(gòu)改變

糖尿病狀態(tài)下的胰島素抵抗和高血糖環(huán)境,帶來一系列問題,包括脂毒性、AGE沉積、氧化應(yīng)激、RAAS活化等。纖維化的過程是DMCMP的關(guān)鍵,成纖維細(xì)胞與心肌細(xì)胞之間的動態(tài)改變,導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)或沉積異常,是DMCMP纖維化的重要環(huán)節(jié)。

導(dǎo)致糖尿病心肌病的病理生理過程和結(jié)構(gòu)改變

糖尿病心肌病表型

DMCMP的兩種臨床表現(xiàn)被定義為:射血分?jǐn)?shù)降低(HFrEF)和射血分?jǐn)?shù)正常(HFpEF)。HFpEF消除了對心肌細(xì)胞肥大的抑制,誘導(dǎo)左心室向心性重構(gòu)(左心室大小正常),并減少心肌擴(kuò)張;心肌細(xì)胞肥大及膠原蛋白含量適度增加。相比之下,HFrEF則為左心室擴(kuò)張,局部缺血后的心肌細(xì)胞損傷和死亡、病毒感染或毒性藥物導(dǎo)致心臟重塑。

糖尿病患者的心衰治療

歐洲心臟病學(xué)會推薦慢性心衰的主要治療方法是藥物阻斷或調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),包括β受體阻滯劑、RAAS抑制劑,這些方法已被證明可以改善2型糖尿病合并心衰患者的預(yù)后。然而,治療應(yīng)考慮到糖尿病的發(fā)展與控制,以及合并癥和伴隨危險因素的影響。

心衰患者的降糖治療

二甲雙胍是2型糖尿?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/' target='_blank'>T2DM)降糖治療的一線用藥,而二線用藥在選擇時則需要考慮到降糖藥物對心血管風(fēng)險的影響,包括對心衰惡化的影響。噻唑烷二酮類可增加心衰風(fēng)險,故心衰患者應(yīng)避免使用;此外,多項大型研究對新型降糖藥的心血管安全性進(jìn)行了評估,顯示沙格列汀可增加T2DM患者心衰住院風(fēng)險,而隨后的研究則顯示阿格列汀、西格列汀、利司那肽對心衰住院風(fēng)險的影響呈中性,SGLT-2抑制劑empagliflozin甚至可降低T2DM患者的心衰住院風(fēng)險。

新型降糖藥物對心衰住院風(fēng)險的影響

本綜述為糖尿病心肌病提供了新視野。了解糖尿病與糖尿病心肌病相關(guān)性的機(jī)制,有助于制定適合的治療策略,以預(yù)防或延緩糖尿病患者心衰的發(fā)展,反之亦然。將empagliflozin加入標(biāo)準(zhǔn)治療,降低了心衰住院風(fēng)險,但仍需進(jìn)一步試驗進(jìn)行驗證。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時,請嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。

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