糖尿病與慢性腎病——最新進展知多少？

2018-11-07 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：糖尿病是慢性腎?。–KD）的主要原因，但對于伴CKD的2型糖尿?。═2DM）患者，不同基礎(chǔ)胰島素的療效及安全性是否存在差異？長期空腹血糖（FPG）變化與CKD進展有什么關(guān)聯(lián)？CKD進展如何影響醫(yī)療費用？ADA年會壁報專場，為您拓展新知。

糖尿病是慢性腎?。–KD）的主要原因，但對于伴CKD的2型糖尿病（T2DM）患者，不同基礎(chǔ)胰島素的療效及安全性是否存在差異？長期空腹血糖（FPG）變化與CKD進展有什么關(guān)聯(lián)？CKD進展如何影響醫(yī)療費用？ADA年會壁報專場，為您拓展新知。

糖尿病伴CKD的患者，甘精胰島素治療血糖改善優(yōu)于NPH

一項隨機、交叉、開放、對照試驗1，納入27例采用胰島素強化治療（基礎(chǔ)-餐時方案）的T2DM伴CKD3-4期的患者。所有患者隨機接受甘精胰島素（每日1次）聯(lián)合賴脯胰島素治療或NPH（每日3次）聯(lián)合賴脯胰島素治療。治療6個月后，兩組患者互相轉(zhuǎn)換胰島素治療方案。分別在基線、3個月、6個月和12個月進行實驗室檢測，并在6個月及研究結(jié)束時進行動態(tài)血糖監(jiān)測。

共24例患者完成試驗，NPH組3例患者由于不良事件中止試驗。

治療6個月后，甘精胰島素組平均HbA1c水平與基線相比顯著降低（P＜0.05），而NPH組患者未觀察到血糖改善。

甘精胰島素組患者基線及6個月的HbA1c水平

同時，甘精胰島素組每日總胰島素劑量與基線相比降低，而NPH組保持穩(wěn)定。兩組低血糖事件無顯著差異，但是NPH組發(fā)生了2次嚴重低血糖。無論在基線還是治療6個月后，低血糖、HbA1c和肌酐之間均無相關(guān)關(guān)系。

因此，在T2DM伴CKD患者的患者中，與NPH相比，甘精胰島素治療可顯著降低HbA1c，改善血糖控制的同時不增加低血糖風險，并且每日總胰島素劑量也低于NPH胰島素。

長期FPG變化可預(yù)測CKD進展

中國一項研究2納入3,260例腎功能正常（腎小球濾過率估計值eGFR≥60mL/min/1.73m2）的受試者，評估長期FPG變化和CKD進展的關(guān)系。所有受試者來自北京動脈粥樣硬化隊列，基線和隨訪期間均未接受降糖藥物治療。腎功能衰退（KFD）定義為eGFR相比基線降低≥25%，或者eGFR持續(xù)下降＞5mL/min/1.73m2/年。

基線和隨訪期間的FPG水平分別為5.75±1.06mmol/L和5.58±0.96mmol/L?；€eGFR為101.43±10.43μmmol/L，中位2.3年隨訪期間，KFD發(fā)生率為6.8%。

分析顯示，F(xiàn)PG每增加1mmol/L，KFD風險增加27％（OR1.27，95％CI1.07-1.50，P=0.005）。校正性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙及飲酒狀態(tài)、總膽固醇、甘油三酯、高血壓、卒中和心肌梗死史、調(diào)脂藥物、降壓藥物及基線eGFR后，F(xiàn)PG變化與KFD風險的相關(guān)性仍然顯著（校正后OR1.27，95％CI1.07-1.50，P=0.006）。

由此可知，對于腎功能正常的中國人群，F(xiàn)PG變化是CKD進展的獨立預(yù)測因素，定期進行FPG篩查對于CKD的初級預(yù)防尤為重要。

CKD進展導(dǎo)致相關(guān)費用增加

一項回顧性研究3通過分析MarketScan數(shù)據(jù)庫2005-2013年期間72,686例美國T2DM患者的索賠和電子病歷數(shù)據(jù)，評估了CKD進展與醫(yī)療費用的相關(guān)性。

基線時，根據(jù)不同CKD階段將患者分為0-2期（82.2%）、3A期（10.7%）、3B期（5.4%）和4期（1.6%），均隨訪29.6個月。Kaplan-Meier生存曲線顯示，隨訪期間，0-2期、3A期、3B期和4期患者分別有21.2%、48.2%、47.2%和61.2%進展到更嚴重的階段。

平均年醫(yī)療費用隨著CKD嚴重程度增加而增加。與無進展的患者相比，存在CKD進展的患者醫(yī)療費用增加，且3B期和4期存在CKD進展的患者醫(yī)療費用增加最顯著。

不同CKD狀態(tài)的基線及隨訪期平均年度醫(yī)療費用增量

這一研究結(jié)果表明，CKD進展可導(dǎo)致T2DM患者的醫(yī)療費用增加，而早期治療干預(yù)可能幫助抵消這種費用負擔。

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