糖尿病與心血管疾病之間相關(guān)性的討論由來(lái)已久。2016年ADA科學(xué)年會(huì)期間，“糖尿病與心衰”這一話(huà)題也是眾多專(zhuān)家學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。會(huì)中，EberhardStandl教授、StevenP.Marso教授和MansoorHusain教授從病理生理機(jī)制出發(fā)，到最新治療進(jìn)展，對(duì)這兩種疾病之間的聯(lián)系再次為大家進(jìn)行梳理，吸引了眾多參會(huì)者矚目。
對(duì)門(mén)診和住院患者電子醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析顯示，2型糖尿病會(huì)增加心衰風(fēng)險(xiǎn)。ReachRegistry研究中45,227例患者的4年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加33%，且基線(xiàn)合并心衰的糖尿病患者發(fā)生心血管（CV）死亡（校正后HR2.45,P<0.001）和心衰住院（校正后OR4.72;P<0.001）風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。那么，糖尿病與心衰之間為何會(huì)有這些關(guān)聯(lián)？
糖尿病與心衰的相關(guān)性
高血糖人群由于糖毒性、脂毒性、心臟超負(fù)荷等多重因素，可導(dǎo)致心衰的發(fā)生。
T2DM患者心衰“八重奏”
糖尿病患者中，高血糖及表觀遺傳作用的變化，可引起活性氧簇（ROS）產(chǎn)生增多，導(dǎo)致代謝記憶的發(fā)生，最終引起心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的增加。
ROS驅(qū)動(dòng)的代謝記憶影響
ONTARGET/TRANSCEND研究共納入31,546例CV高風(fēng)險(xiǎn)患者，分析顯示空腹血糖每升高1mmol/L，慢性心衰住院風(fēng)險(xiǎn)增加1.1倍（P<0.0001），即空腹血糖可預(yù)測(cè)慢性心衰住院風(fēng)險(xiǎn)。
此外，低血糖與心衰之間也存在潛在相關(guān)性。與未發(fā)生過(guò)低血糖的糖尿病患者相比，發(fā)生過(guò)嚴(yán)重低血糖的患者CV死亡、非致死性心肌梗死或卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（HR1.59，P<0.001）。
除血糖控制外，胰島素抵抗與心衰也強(qiáng)烈相關(guān)。對(duì)105例男性慢性心衰患者的分析顯示，胰島素敏感性隨美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)的增加而逐步降低，且2、3、4級(jí)患者的胰島素敏感性顯著低于健康對(duì)照人群。
不同人群的胰島素敏感性
降糖治療與心衰
絕大多數(shù)心衰治療措施在糖尿病患者與非糖尿病患者中療效相當(dāng)，但糖尿病患者存在多種合并癥（如慢性腎臟病等），多藥聯(lián)合治療的可能性更高，因此對(duì)實(shí)現(xiàn)最佳心衰治療帶來(lái)挑戰(zhàn)。
1強(qiáng)化血糖控制與心衰
降糖治療對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響一直是關(guān)注焦點(diǎn)。從降糖策略來(lái)看，對(duì)已有隨機(jī)對(duì)照研究（ACCORD、ADVANCE、UKPDS、VADT）的薈萃分析顯示，強(qiáng)化血糖控制并未帶來(lái)心衰風(fēng)險(xiǎn)的降低（HR1.00，P=0.31）。
2降糖藥物與心衰
Husain教授從腸促胰素類(lèi)藥物作用特點(diǎn)出發(fā)，認(rèn)為以腸促胰素為靶點(diǎn)的治療可針對(duì)多重心血管疾病的危險(xiǎn)因素。
腸促胰素治療對(duì)多重心血管機(jī)制的影響
另一項(xiàng)大型觀察性研究，對(duì)來(lái)自加拿大、美國(guó)和英國(guó)1,499,650例糖尿病患者的分析顯示，與常用口服降糖藥的聯(lián)合治療相比，腸促胰素治療未帶來(lái)心衰風(fēng)險(xiǎn)的增加（無(wú)心衰史的患者HR0.82；有心衰史的患者HR0.86），其中DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑的結(jié)果相似。
腸促胰素治療與心衰住院風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性
除以上僅針對(duì)腸促胰素類(lèi)藥物的研究外，一項(xiàng)涉及14個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析，還比較了不同類(lèi)型降糖藥對(duì)心衰風(fēng)險(xiǎn)影響的差異，結(jié)果顯示PPAR激動(dòng)劑風(fēng)險(xiǎn)最高（RR1.42），其次是DPP-4抑制劑（RR1.25），而胰島素未帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的增加（RR0.90）。進(jìn)一步分析顯示，降糖藥物對(duì)心衰風(fēng)險(xiǎn)影響的差異，除與治療方法相關(guān)外，還可能與體重增加有關(guān)。
本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供，旨在幫助醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo)，也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會(huì)與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生，才能夠被依賴(lài)以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士在對(duì)文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí)，請(qǐng)嚴(yán)格遵循該藥品在中國(guó)批準(zhǔn)使用的說(shuō)明書(shū)。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥961．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥32預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià)： ￥162本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥130用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥4高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥7高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應(yīng)用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿
健客價(jià)： ￥52配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥63配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥41高血壓、冠心病(心絞痛)。 伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥29用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)無(wú)效的病例有效。如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。
健客價(jià)： ￥18用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥541.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿(mǎn)意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類(lèi)或鹽酸二甲雙胍治療，血糖水平未得到滿(mǎn)意控制的2型糖尿病病人二線(xiàn)用藥。
健客價(jià)： ￥10治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥55用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià)： ￥11高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類(lèi)藥物治療。
健客價(jià)： ￥171.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥10適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥56本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制血糖時(shí)，本品可做為單藥治療，或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí)，本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥59用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥63用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥2.4治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià)： ￥29
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