在剛剛結(jié)束的ADA年會中,一場關(guān)于糖尿病和高血糖住院患者管理的研討會,為我們帶來院內(nèi)血糖管理的新見解及有效策略。其中,CurtissBCook教授對院內(nèi)血糖評估參數(shù)Glucometrics進(jìn)行了詳細(xì)介紹,并分享了Glucometrics在應(yīng)用過程中的經(jīng)驗(yàn)。
Glucometrics是對住院患者血糖數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性分析。Cook教授推測,積極評估住院患者血糖數(shù)據(jù)特征可帶來更好的臨床結(jié)局,遺憾的是,目前尚無這方面的具體證據(jù)。但若住院患者血糖水平很高,則需要采取一定方法進(jìn)行檢測、追蹤病情,并對控制措施的影響進(jìn)行評估。首先,Cook教授對Glucometrics的分類進(jìn)行了匯總:
Glucometrics分類及舉例
*患者-日(patient-day):每日出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖的患者。
Glucometrics的應(yīng)用——標(biāo)準(zhǔn)化分析法
高/低血糖發(fā)生率
研究納入美國635家醫(yī)院2012年1月至12月2,612,966例患者的51,375,764個(gè)床旁血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)(POC-BG)(非ICU39,197,762個(gè);ICU12,178,002個(gè)),進(jìn)行血糖控制情況分析。分析顯示,每日出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖(>300mg/dL)的患者比例較低,非ICU和ICU患者分別為2.3%和1.7%,至少發(fā)生一次血糖低于70mg/dL的患者比例約為6%,發(fā)生嚴(yán)重低血糖(<40mg/dL)的患者比例<1%1。
發(fā)生院內(nèi)高血糖的患者-日比例
住院期間至少發(fā)生
一次低血糖事件的患者-日比例
高血糖與醫(yī)院特征的關(guān)系
ICU的數(shù)據(jù)顯示,患者POC-BG平均值和醫(yī)院大小、類型和地理位置顯著相關(guān)。少于200張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其患者平均POC-BG水平最高,而床位>400張的醫(yī)院此數(shù)值最低。位于美國西部的學(xué)術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者POC-BG平均值最低,而位于東北部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院最高。同樣的情形同時(shí)存在于非ICU數(shù)據(jù)中1。
非ICU的患者-日平均血糖與醫(yī)院特征的相關(guān)性
Glucometrics的應(yīng)用——評估執(zhí)業(yè)護(hù)士對高血糖的應(yīng)對
由執(zhí)業(yè)護(hù)士采取干預(yù)措施,以增加糖尿病患者術(shù)后基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案的使用,并將干預(yù)后的結(jié)果與干預(yù)前的一段時(shí)期進(jìn)行比較,以評估干預(yù)措施的影響,結(jié)果顯示干預(yù)措施可改善血糖控制,且未帶來低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加2。
執(zhí)業(yè)護(hù)士干預(yù)前后的血糖控制情況
全國性Glucometrics——下一步措施
要建立全國性Glucometrics,就需要有標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方法、計(jì)算方法以及數(shù)據(jù)報(bào)告的格式及方式。同時(shí),還需要確定對于醫(yī)院及利益相關(guān)者來說到底什么才是最重要的,指定專人處理數(shù)據(jù),以及參數(shù)選擇和分析報(bào)告方式均需在醫(yī)院IT及QA能力范圍之內(nèi)。
Glucometrics是分析和報(bào)告住院患者血糖數(shù)據(jù)的一種模式,可以應(yīng)用在標(biāo)準(zhǔn)化分析法、治療反應(yīng)、干預(yù)效果和統(tǒng)計(jì)控制過程等多個(gè)方面。同時(shí),在Glucometrics的推薦得以推廣前,還需要通過全國共識解決眾多問題。
本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥321.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥130用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥18配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價(jià): ¥521.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動,飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥54本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運(yùn)動不能有效控制血糖時(shí),本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥59FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動改善血糖控制。
健客價(jià): ¥176用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥631.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價(jià): ¥19單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價(jià): ¥175利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運(yùn)動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價(jià): ¥58用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29