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住院糖尿病的患者血糖標(biāo)準(zhǔn)化管理

摘要:Glucometrics是對住院患者血糖數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性分析。Cook教授推測,積極評估住院患者血糖數(shù)據(jù)特征可帶來更好的臨床結(jié)局,遺憾的是,目前尚無這方面的具體證據(jù)。

在剛剛結(jié)束的ADA年會中,一場關(guān)于糖尿病和高血糖住院患者管理的研討會,為我們帶來院內(nèi)血糖管理的新見解及有效策略。其中,CurtissBCook教授對院內(nèi)血糖評估參數(shù)Glucometrics進(jìn)行了詳細(xì)介紹,并分享了Glucometrics在應(yīng)用過程中的經(jīng)驗(yàn)。

Glucometrics是對住院患者血糖數(shù)據(jù)的系統(tǒng)性分析。Cook教授推測,積極評估住院患者血糖數(shù)據(jù)特征可帶來更好的臨床結(jié)局,遺憾的是,目前尚無這方面的具體證據(jù)。但若住院患者血糖水平很高,則需要采取一定方法進(jìn)行檢測、追蹤病情,并對控制措施的影響進(jìn)行評估。首先,Cook教授對Glucometrics的分類進(jìn)行了匯總:

Glucometrics分類及舉例

*患者-日(patient-day):每日出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖的患者。

Glucometrics的應(yīng)用——標(biāo)準(zhǔn)化分析法

高/低血糖發(fā)生率

研究納入美國635家醫(yī)院2012年1月至12月2,612,966例患者的51,375,764個(gè)床旁血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)(POC-BG)(非ICU39,197,762個(gè);ICU12,178,002個(gè)),進(jìn)行血糖控制情況分析。分析顯示,每日出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖(>300mg/dL)的患者比例較低,非ICU和ICU患者分別為2.3%和1.7%,至少發(fā)生一次血糖低于70mg/dL的患者比例約為6%,發(fā)生嚴(yán)重低血糖(<40mg/dL)的患者比例<1%1。

發(fā)生院內(nèi)高血糖的患者-日比例

住院期間至少發(fā)生

一次低血糖事件的患者-日比例

高血糖與醫(yī)院特征的關(guān)系

ICU的數(shù)據(jù)顯示,患者POC-BG平均值和醫(yī)院大小、類型和地理位置顯著相關(guān)。少于200張床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其患者平均POC-BG水平最高,而床位>400張的醫(yī)院此數(shù)值最低。位于美國西部的學(xué)術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者POC-BG平均值最低,而位于東北部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院最高。同樣的情形同時(shí)存在于非ICU數(shù)據(jù)中1。

非ICU的患者-日平均血糖與醫(yī)院特征的相關(guān)性

Glucometrics的應(yīng)用——評估執(zhí)業(yè)護(hù)士對高血糖的應(yīng)對

由執(zhí)業(yè)護(hù)士采取干預(yù)措施,以增加糖尿病患者術(shù)后基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案的使用,并將干預(yù)后的結(jié)果與干預(yù)前的一段時(shí)期進(jìn)行比較,以評估干預(yù)措施的影響,結(jié)果顯示干預(yù)措施可改善血糖控制,且未帶來低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加2。

執(zhí)業(yè)護(hù)士干預(yù)前后的血糖控制情況

全國性Glucometrics——下一步措施

要建立全國性Glucometrics,就需要有標(biāo)準(zhǔn)化的檢測方法、計(jì)算方法以及數(shù)據(jù)報(bào)告的格式及方式。同時(shí),還需要確定對于醫(yī)院及利益相關(guān)者來說到底什么才是最重要的,指定專人處理數(shù)據(jù),以及參數(shù)選擇和分析報(bào)告方式均需在醫(yī)院IT及QA能力范圍之內(nèi)。

Glucometrics是分析和報(bào)告住院患者血糖數(shù)據(jù)的一種模式,可以應(yīng)用在標(biāo)準(zhǔn)化分析法、治療反應(yīng)、干預(yù)效果和統(tǒng)計(jì)控制過程等多個(gè)方面。同時(shí),在Glucometrics的推薦得以推廣前,還需要通過全國共識解決眾多問題。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。

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