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減重手術(shù)長期緩解糖尿病減少并發(fā)癥

摘要:隨著肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。國際糖尿病聯(lián)盟和美國糖尿病學(xué)會均提出減重手術(shù)是肥胖T2DM患者的有效治療選擇之一。

2016年6月AnnalsofSurgery雜志在線發(fā)表一項胃旁路手術(shù)10年隨訪結(jié)果,解答胃旁路手術(shù)對2型糖尿病(T2DM)緩解、微血管和大血管并發(fā)癥長期影響的問題。

隨著肥胖在全球的流行,T2DM患者中的肥胖人群也大幅增加。國際糖尿病聯(lián)盟和美國糖尿病學(xué)會均提出減重手術(shù)是肥胖T2DM患者的有效治療選擇之一。2015年9月在倫敦舉辦的第二屆糖尿病手術(shù)治療峰會(DiabetesSurgerySummitII,DSSII)達成共識,當藥物治療效果不佳時,代謝手術(shù)(指用于T2DM治療并改善心臟代謝危險因素的手術(shù)1)應(yīng)作為I級肥胖(BMI30-34.9kg/m2)T2DM患者的治療選擇。

為評估減重手術(shù)對肥胖T2DM患者的長期影響,代謝和減重手術(shù)杜克中心回顧了2000.1-2004.6期間173例接受減重手術(shù)的T2DM患者,并將其中78例(45%)隨訪時間至少10年的患者納入分析(手術(shù)組,基線BMI49.9kg/m2),以同一時期來自DEDUCE數(shù)據(jù)庫的80例肥胖T2DM患者作為對照(接受生活方式干預(yù)及藥物治療,基線BMI45.9kg/m2)。

手術(shù)組額外體重減輕百分率(%EWL)達66.5%

手術(shù)組與對照組的%EWL比較

手術(shù)組HbA1c水平降低,而對照組不降反升

手術(shù)組與對照組的HbA1c水平變化

手術(shù)組患者糖尿病緩解更好

隨訪期間,手術(shù)組59%的患者獲得長期糖尿病緩解,而對照組沒有發(fā)現(xiàn)緩解病例。

手術(shù)組糖尿病緩解情況

手術(shù)組血管并發(fā)癥顯著低于對照組

手術(shù)組與對照組新發(fā)微血管和大血管并發(fā)癥的患者比例

術(shù)后糖尿病緩解的預(yù)測因素

78例手術(shù)患者中,58例獲得了糖尿病首次完全或部分緩解。分析發(fā)現(xiàn),術(shù)后糖尿病緩解欠佳與糖尿病病程較長、術(shù)前HbA1c較高以及使用胰島素顯著相關(guān)。

術(shù)后糖尿病緩解的預(yù)測因素

術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)的預(yù)測因素:術(shù)前是否使用胰島素、%EWL

58例糖尿病緩解患者中,12例又復(fù)發(fā)。分析發(fā)現(xiàn),糖尿病復(fù)發(fā)與術(shù)前使用胰島素和更低的%EWL顯著相關(guān)。

術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)的預(yù)測因素

本研究顯示,對于病態(tài)肥胖的T2DM患者,與藥物治療相比,胃旁路手術(shù)能更好減輕體重、緩解糖尿病,并減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。

作者見解

1.糖尿病復(fù)發(fā)并不代表減重手術(shù)失敗

減重手術(shù)后糖尿病仍可能復(fù)發(fā)。之前的研究顯示術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)率為19%-50%,但本研究10年隨訪的復(fù)發(fā)率較低,僅15.4%。然而,T2DM的復(fù)發(fā)并不代表減重手術(shù)失敗,本研究的進一步分析顯示,復(fù)發(fā)患者的血糖控制、藥物使用數(shù)量和劑量均低于減重手術(shù)前。

2.“后續(xù)效益”推遲血管并發(fā)癥的發(fā)生

UKPDS研究和DCCT研究均揭示了“后續(xù)效應(yīng)”的存在,即早期血糖控制良好可帶來心血管結(jié)局的遠期獲益。本研究中,接受減重手術(shù)后糖尿病復(fù)發(fā)的患者中,卻沒有發(fā)生微血管或大血管并發(fā)癥的案例,故推測在這些患者中由于“后續(xù)效益”的存在推遲了血管并發(fā)癥的發(fā)生。

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