代謝手術對糖尿病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸障礙及高血脂等疾病的治療有良好的作用。哪些糖尿病患者適合接受代謝手術?與傳統(tǒng)降糖藥物相比,代謝手術存在哪些優(yōu)勢?在2016年ADA科學年會期間,PhilipR.Schauer、DavidM.Nathan、WilliamH.Herman及RichardW.Grant四位教授為我們進行了詳細闡釋。
眾所周知,肥胖與T2DM之間有密切的相關性,對于T2DM患者,代謝手術在減重的同時,是否能取得與藥物治療相當或更好的獲益?
肥胖可導致代謝綜合征
代謝手術的方式
2016年《國際糖尿病組織聯(lián)合聲明:代謝手術作為2型糖尿病治療方案》中指出,目前全球接受代謝手術的患者中,48%接受垂直袖狀胃切除術,42%接受胃旁路術,8%接受腹腔鏡下可調節(jié)胃束帶術,2%接受膽胰分流術。
臨床常用的4種代謝手術方式
適合代謝手術治療的糖尿病患者類型
2016年ADA《糖尿病診療標準》中指出:BMI>35kg/m2的成人T2DM患者,可以考慮減重手術;已經接受減重手術的T2DM患者需要終生進行生活方式干預,并且至少每年進行醫(yī)學監(jiān)測;不建議BMI≤35kg/m2的患者接受減重手術。
2016年《國際糖尿病組織聯(lián)合聲明:代謝手術作為2型糖尿病治療方案》中建議以下情況的患者采用代謝手術治療:①BMI≥40kg/m2的T2DM;②BMI≥35kg/m2,生活方式干預和藥物治療血糖控制不佳的T2DM患者。
代謝手術治療的療效及安全性
一項隨機對照研究,納入150例血糖控制不佳的肥胖T2DM患者,患者隨機接受強化藥物治療、袖狀胃切除術或胃旁路術。隨訪3年結果顯示,代謝手術治療組較藥物治療組患者的血糖改善更顯著。
不同治療組患者的HbA1c變化
另一項隨機對照研究,納入60例T2DM患者,患者隨機接受藥物治療、Roux-en-Y胃旁路手術或膽胰分流術。結果顯示:與藥物治療組相比,代謝手術治療組患者2年和5年的高血糖緩解*率均顯著增高。此外,與藥物治療組相比,接受代謝手術治療后的患者體重降低更多,BMI及腰圍降低更顯著。
*高血糖緩解:在不接受藥物治療≥1年的前提下,F(xiàn)PG≤5.6mmol/L,HbA1c≤6.5%。
不同治療組患者2年和5年的高血糖緩解率
不同治療組患者的體重變化曲線
此外,代謝手術還可以減少T2DM患者全因死亡、心血管事件、癌癥死亡、微血管并發(fā)癥的發(fā)生。
代謝手術的安全性也在多項研究中得以驗證。一項研究納入美國外科醫(yī)師協(xié)會/國家外科質量改進計劃(ACS-NSQIP)數據庫中的66,678例糖尿病患者,患者于2007-2012年間接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(LRYGB)或其他7項手術。其中16,509例患者接受LRYGB,患者平均年齡50±10.5歲,平均BMI為46.5±8.4kg/m2。結果顯示,患者接受代謝手術后并發(fā)癥*發(fā)生率僅為3.4%,且術后早期(術后30天內)死亡率僅為心血管手術的1/10。
*術后并發(fā)癥:出現(xiàn)以下任何不良事件,包括卒中、心肌梗死、急性腎衰竭、深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎、敗血癥、感染性休克和需要輸血的情況。
糖尿病患者術后30天的并發(fā)癥發(fā)生率
糖尿病患者術后的早期死亡率
代謝手術的衛(wèi)生經濟學價值
Herman教授介紹了預防或治療T2DM干預措施的成本效益,將<$50,000/質量調整生命年(QALY)定義為具有成本效益,$50,000-100,000/QALY定義為具有最低限度的成本效益,>$100,000/QALY定義為不具有成本效益。代謝手術治療T2DM時,<$25,000/QALY,成本效益較高。
一項新技術被采納和利用需要考慮的因素
(ADA:WhatIstheEvidenceinSupportofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,PhilipR.Schauer,MD;ADA:WhatAretheEvidenceGapsinSupportofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,DavidM.Nathan,MD;ADA:WhatIstheCostEffctivenessofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,WilliamH.Herman,MD,MPH;ADA:WhatArethePolicyImplicationsofMetabolicSurgeryfortheTreatmentofType2Diabetes?,RichardW.Grant,MD,MPH)
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滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
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