6月10日,在2016年ADA會議“糖尿病患者心血管疾病的管理——講給糖尿病專家的基礎(chǔ)心臟病學”的講座中,YochaiBirnbaum教授、WilliamC.Cushman教授與MikhailN.Kosiborod教授分別為我們介紹了糖尿病患者心梗、高血壓及心衰的管理,為糖尿病患者的心血管疾病管理帶來新的福音!
有糖尿病,需嚴防心梗
糖尿病與急性冠脈綜合征(ACS)常共同存在,17-25%ACS患者伴有糖尿病,22-31%ACS患者伴有之前未診斷的糖尿病。糖尿病與ACS引起的死亡和不良心血管結(jié)局風險增加相關(guān)。此外,相關(guān)研究顯示,即使不伴有糖尿病,急性心肌梗死(AMI)患者糖代謝異常的情況也很常見。
AMI患者出院時與出院后3個月糖代謝異?;疾÷?/strong>
一項隨機臨床試驗評估了1997-2006年期間,糖尿病對ACS患者死亡率的影響,共納入62,036例ACS患者,其中46,577例為ST段抬高心肌梗死(STEMI),15,459例為不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死(UA/NSTEMI)。所有患者中,ACS伴糖尿病者為10,613例(其中7,156例為糖尿病伴STEMI,3,457例為糖尿病伴UA/NSTEMI)。1年隨訪結(jié)果表明,UA/NSTEMI組中,伴糖尿病與非糖尿病患者相比,累積死亡率為7.2%vs3.1%(P<0.001);STEMI組中,伴糖尿病與非糖尿病患者相比,累積死亡率為13.2%vs8.1%(P<0.001),兩組的糖尿病患者累積死亡率均高于非糖尿病患者。
不同類型患者的死亡率
ACS患者中,先前已知糖尿病或新診斷的糖尿病患者占較大比例;在ACS急性期,不推薦積極的控制血糖。此外,盡管ACS伴糖尿病患者會發(fā)生更多的合并癥,包括彌漫性冠狀動脈疾病、炎癥以及血液高凝狀態(tài),但當前指南中還沒有針對這些患者的專門建議,在2-3支血管病變的糖尿病患者中,CAGB似乎是患者的首選。
有糖尿病,亦需嚴防高血壓
超過2/3的2型糖尿病患者合并高血壓,同時患有高血壓和糖尿病者,比患有其中任一者心血管疾病的風險均大大提高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者心血管疾病死亡的絕對風險遠遠高于非糖尿病患者,校正年齡、種族、收入、血清膽固醇水平及收縮壓等因素后,整體水平高出了3倍之多(P<0.0001)。而對于糖尿病患者而言,收縮壓升高增加的心血管死亡風險是非糖尿病患者的兩倍。
收縮壓升高增加心血管死亡風險
臨床試驗證據(jù)表明,血壓<140-150/85mmHg是2型糖尿病患者合理治療的目標。然而,SPRINT與ACCORD研究建議將收縮壓控制到<120mmHg。在糖尿病患者中,RAS受體阻斷劑和噻嗪類利尿劑的聯(lián)合使用可能是降壓初始治療最合理的方案,盡管鈣通道阻滯劑和CCB-ACEI組合也是有效的。
“相愛相殺”的糖尿病與心衰
心衰是指心臟無法以組織需求的速度完成泵血,或僅在高壓下可以泵血的狀態(tài)。心衰的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、端坐呼吸及乏力。心衰一般可分為兩大類:收縮壓心衰和舒張壓心衰。射血分數(shù)(EF),即每次搏動過程血液輸出量占心室舒張末期容積量的百分比,是診斷心衰的關(guān)鍵指標,正常人的心臟EF為50-70%,而心衰患者的心臟EF<40%。目前,臨床上一般通過癥狀、體征、實驗室和影像學檢查、病史評估癥狀、體檢或一些檢測來診斷心衰。
相關(guān)研究表明,HbA1c與心衰風險存在一定的相關(guān)性,當HbA1c>5.0%時,心衰的發(fā)病率即呈線性升高的趨勢,且HbA1c≥6.0%時,心衰發(fā)生率高達HbA1c5.0%時的兩倍甚至更多。盡管空腹血糖水平在5.6mmol/l時,心衰發(fā)生率升高,但是其斜率比HbA1c要低的多,且在5.0-5.5mmol/l范圍內(nèi)持平。雖然在低水平的HbA1c(<5.0%)與空腹血糖<5.0mmol/l時,心衰的風險增加,但其95%CI較寬,因而可說明該估計值是不精確的。
HbA1c與心衰風險的相關(guān)性
空腹血糖與心衰風險的相關(guān)性
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滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥101.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥96養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥35治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥58血糖尿酸測試儀與配套血糖測試試條或尿酸測試試條配套使用,分別用于末梢全血或靜脈全血的葡萄糖、尿酸濃度測試。
健客價: ¥175用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥130配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥58高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥52預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥162適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥17本品可作為單藥治療,或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥81治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥29FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥176主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥36本品適用于糖尿病患者,可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng):咀嚼和吞咽障礙、食道梗阻、中風后意識喪失、惡病質(zhì)、厭食或疾病康復(fù)期、糖尿病合并營養(yǎng)不良,也可用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。
健客價: ¥65