提及微生物,相信大家都不會陌生。微生物與糖尿病存在怎樣的相關(guān)性?諸多研究顯示,微生物對我們的影響比我們想象的要大很多。2016ADA年會上,多名學者圍繞微生物潛能進行了精彩演講,從嶄新的視角為大家解讀微生物的重要作用。
人體能量平衡中的腸道微生物
美國JoshLederberg教授曾提出“微生物群更像是一個生態(tài)社區(qū),分享我們的身體空間,它們是健康和疾病的決定因素,卻一直被人們忽略”。腸道微生物作為一種內(nèi)分泌器官,包含了上百億種微生物。
研究顯示,將微生物菌群移植到無菌小鼠體內(nèi),可導致小鼠食物攝入量減少,能量消耗增加,脂肪增加。在野生型小鼠體內(nèi),微生物菌群可以誘導瘦素抵抗,更重要的是,微生物菌群還可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而調(diào)節(jié)體重。
在人體和小鼠中,微生物多樣性對體重的影響不同。人體和小鼠的差異包括3個方面:①從解剖學方面看,小鼠小腸短、無粘膜皺襞、盲腸大,胃由2部分組成;②微生物學方面,潘氏細胞存在于小鼠的小腸,而在人體是分布在盲腸和結(jié)腸;杯狀細胞和橫向皺襞存在于小鼠的近端結(jié)腸,而在人體內(nèi)是分布在全結(jié)腸;小鼠中大部分細菌在盲腸內(nèi)發(fā)酵,而在人體的細菌發(fā)酵是在結(jié)腸;③小鼠體內(nèi)存在的微生物,有85%在人體中是不存在。
由此可知,維持人體微生物群的存在比嚙齒類動物復雜得多,與肥胖相關(guān)的微生物多樣性更復雜。未來,通過明確操縱微生物的機制,可能幫助預(yù)防或治療肥胖。
母乳中生物活性成分和嬰兒微生物的演化
對成熟乳中的營養(yǎng)素成分進行分析,結(jié)果顯示,母乳中低聚糖含量顯著高于牛乳。人乳低聚糖(HMO)是一種非常復雜的糖類,目前嬰幼兒配方奶粉中雖然已添加了低聚糖,但是結(jié)構(gòu)上與HMO存在明顯差異。
母乳與牛乳營養(yǎng)素成分
嬰兒體內(nèi)HMO可以影響宿主-微生物的相互作用,直接影響嬰兒腸道微生物,作為上皮細胞和免疫細胞反應(yīng)調(diào)節(jié)劑間接影響嬰兒微生物,也可以通過多種不同機制直接影響嬰兒。
HMO影響宿主-微生物的相互作用
LarsBode教授提出假說:HMO使嬰兒腸道菌群形成,并影響嬰兒的生長和身體成分。此外,研究顯示,HMO可以降低母乳喂養(yǎng)的寶寶壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率。
早期微生物與1型糖尿病發(fā)展的風險
近年來,1型糖尿?。═1DM)發(fā)生率逐年上升,其中,<4歲的嬰幼兒發(fā)病率升高最顯著。早期微生物和T1DM之間存在怎樣的相關(guān)性?
T1DM患者微生物組多樣性可能發(fā)生變化
與健康兒童相比,T1DM患兒體內(nèi)的細菌多樣性更高,T1DM患者在診斷之前,體內(nèi)微生物就已經(jīng)發(fā)生了變化,而微生態(tài)失衡與多種疾病相關(guān)。
擬桿菌、厚壁菌門以及它們的比例在早期T1DM進展中發(fā)生變化
研究顯示,健康兒童的擬桿菌/厚壁菌門比例不斷降低,而T1DM患者擬桿菌/厚壁菌門比例升高。
地理位置的影響
種族會影響人群體內(nèi)的微生物多樣性,且不同國家的抗生素使用存在差異,而抗生素使用增加是早期微生物多樣性的潛在影響因素之一。
單一微生物或基團不可能誘導T1DM
研究顯示,某些微生物與自身免疫呈正相關(guān),也有一些微生物與自身免疫呈負相關(guān),微生物可能通過影響免疫應(yīng)答和炎癥,從而誘發(fā)T1DM。
肥胖和T2DM患者的微生物表型及潛在治療
微生物在免疫系統(tǒng)和代謝中扮演重要角色。微生物代謝障礙會導致肥胖和2型糖尿?。═2DM),甚至引發(fā)心血管疾病。
研究顯示,通過糞便微生物移植(FMT)將消瘦人群體內(nèi)的腸道菌群轉(zhuǎn)移到伴有代謝綜合征患者的體內(nèi),可以增加伴有代謝綜合征患者的胰島素敏感性。與藥物治療相比,F(xiàn)MT對外周胰島素敏感性的影響程度更大。
不同腸道菌群移植前和移植6周后的外周胰島素敏感性
這一獲益是通過增加糞便中丁酸鹽所致,口服丁酸鹽可以增加肥胖小鼠的能量消耗和胰島素敏感性。
飲食會影響微生物的組成,與消瘦個體相比,伴有肥胖/T2DM的個體其體內(nèi)擬桿菌增加,厚壁菌門減少。因此肥胖/T2DM患者需要限制脂肪/碳水化合物的低熱量飲食。
目前的研究還只是一個開端,希望有越來越多微生物的相關(guān)研究,能夠基于微生物對患者進行分層,以實現(xiàn)個體化治療。
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用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥1301.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥41用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥18適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥56配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥63用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥541.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥55滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥63本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥2.4滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥14.5本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥185用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥29單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.51.用于單純飲食控制不滿意的2型(非胰島素依賴型)糖尿病病人,尤其是肥胖者,可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的的2型糖尿病人有效。
健客價: ¥12滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10