糖尿病患者特殊情況下的低血糖

2018-11-07 來源：菲糖新動(dòng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：運(yùn)動(dòng)期間，多種因素均可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，包括運(yùn)動(dòng)形式、方案變化、低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)功能障礙及代謝方面的因素。

糖尿病管理中，低血糖風(fēng)險(xiǎn)一直備受關(guān)注。此次ADA會(huì)議期間，StephenN.Davis教授及MichaelHorowitz教授分別以“運(yùn)動(dòng)和低血糖（ExerciseandHypoglycemia）”、“胃輕癱與低血糖（GastroparesisandHypoglycemia）”為題分享了學(xué)術(shù)進(jìn)展及觀點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)與低血糖

運(yùn)動(dòng)期間，多種因素均可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，包括運(yùn)動(dòng)形式、方案變化、低血糖相關(guān)的自主神經(jīng)功能障礙及代謝方面的因素。

導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)期間低血糖的因素

同時(shí)，運(yùn)動(dòng)與低血糖均可導(dǎo)致機(jī)體隨后對低血糖的反應(yīng)遲鈍，故而兩者容易互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。

運(yùn)動(dòng)期間的低血糖預(yù)防

多種方法都可以預(yù)防運(yùn)動(dòng)過程中和運(yùn)動(dòng)后低血糖的發(fā)生，傳統(tǒng)方法主要包括調(diào)整胰島素劑量、碳水化合物攝入量及進(jìn)行持續(xù)的血糖監(jiān)測。

依據(jù)血糖水平與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加能量攝入預(yù)防低血糖

除上述傳統(tǒng)方法外，最近出現(xiàn)的新興方法如無氧運(yùn)動(dòng)、咖啡因及特布他林藥物也對預(yù)防運(yùn)動(dòng)低血糖有一定效果。研究表明進(jìn)行10秒沖刺運(yùn)動(dòng)可以提高血糖水平，并在隨后的恢復(fù)期間血糖保持平穩(wěn)。

10秒沖刺運(yùn)動(dòng)后1型糖尿病患者血糖變化情況

咖啡因攝入可作為在運(yùn)動(dòng)中適度減輕1型糖尿病患者低血糖情況的一種預(yù)防措施。

咖啡因及安慰劑對血糖的影響

最后，Davis教授表示，運(yùn)動(dòng)需要個(gè)體化，且需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以了解運(yùn)動(dòng)前、中、后各階段的血糖變化趨勢。

胃輕癱與低血糖

胃輕癱主要以胃排空延緩為特征，糖尿病是慢性胃輕癱的最常見原因。胃排空依賴于近端胃、胃竇、幽門和小腸，小腸營養(yǎng)物質(zhì)的相互作用會(huì)對胃排空產(chǎn)生抑制反饋。長期患有1型及2型糖尿病的患者胃排空速度延緩30-50%。

糖尿病患者胃排空功能紊亂

低血糖與胃排空

在病程較長的1型糖尿病患者中，低血糖顯著加快胃排空的速度，而在胃排空延遲的1型糖尿病患者中，低血糖則使胃排空進(jìn)一步延遲。胃輕癱減少餐后胰島素需求量，這就可能導(dǎo)致低血糖的出現(xiàn)。2型糖尿病患者中，胃排空速度與血糖水平呈正相關(guān)。外源性GLP-1延緩胃排空可能是其降糖的潛在機(jī)制之一，然而，同時(shí)也對低血糖引起的胃排空加速有減弱作用。

糖尿病患者如何調(diào)節(jié)胃排空改善血糖控制呢？

1型糖尿病患者及使用胰島素治療的2型糖尿病患者應(yīng)平衡胃排空及胰島素使用的關(guān)系，其它2型糖尿病患者應(yīng)延緩排空。此外使用胰島素治療的患者如果出現(xiàn)原因不明的反復(fù)發(fā)作性低血糖則應(yīng)檢查是否出現(xiàn)胃輕癱。

低血糖是糖尿病潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重低血糖發(fā)作會(huì)給患者帶來巨大風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測，進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)、平衡胃排空及胰島素使用的關(guān)系，使低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化。

（2016ADAExerciseandHypoglycemia——StephenN.Davis；GastroparesisandHypoglycemia——MichaelHorowitz)

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1.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者。不但有降血糖作用，還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自的效果更好。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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