目前,我國肥胖人口數(shù)已超過美國,成為全球第一肥胖大國。而代謝手術(shù)能夠顯著改善肥胖和2型糖尿病患者的預(yù)后。
本平臺(tái)特邀第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師——何洪波教授針對(duì)ADA這一熱點(diǎn)話題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。
相關(guān)大會(huì)內(nèi)容報(bào)道可點(diǎn)擊下文藍(lán)色字體進(jìn)行瀏覽——【2016ADA】代謝手術(shù),你準(zhǔn)備好了嗎?
繼新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)2010年報(bào)道的中國糖尿病患病人數(shù)首次位居全球第一以后,2016年柳葉刀(Lancet)雜志發(fā)表的論文再次讓中國的肥胖問題成為全球的焦點(diǎn):中國男性肥胖人數(shù)為4,320萬人,女性肥胖人數(shù)為4,640萬人,肥胖人數(shù)首次超過美國,成為全球第一肥胖大國。
各國糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案并不包括代謝手術(shù)
肥胖與2型糖尿病的密切關(guān)系早已為人熟知。然而,相比糖尿病治療藥物的不斷推陳出新,肥胖的治療手段卻總是乏善可陳——直到代謝手術(shù)的出現(xiàn),肥胖與2型糖尿病的治療才出現(xiàn)了一線轉(zhuǎn)機(jī)。不斷積累的臨床證據(jù)表明,代謝手術(shù)能夠顯著改善肥胖和2型糖尿病患者的預(yù)后,但此前各國糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案并不包括代謝手術(shù)。
代謝手術(shù)應(yīng)納入2型糖尿病的綜合治療方案
2016年6月,ADA聯(lián)合IDF、CDS等多個(gè)糖尿病學(xué)術(shù)組織,48位國際權(quán)威專家對(duì)11項(xiàng)最長(zhǎng)隨訪5年的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行分析,進(jìn)一步確認(rèn)了代謝手術(shù)在糖脂代謝、體重控制、生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì),并在此基礎(chǔ)上發(fā)布了全球首部2型糖尿病代謝手術(shù)治療聯(lián)合指南(以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合指南),提出與生活方式、營養(yǎng)、藥物干預(yù)一樣,代謝手術(shù)也應(yīng)納入2型糖尿病的綜合治療方案;強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)代謝手術(shù)實(shí)施全程管理(術(shù)前評(píng)估,手術(shù)實(shí)施,術(shù)后隨訪)。
代謝手術(shù)指征的演變和探索
對(duì)于代謝手術(shù)治療糖尿病的指征,自2009年開始,國外大多認(rèn)同體重指數(shù)(BMI)>35kg/m2的切點(diǎn),而對(duì)BMI30~35kg/m2的患者則認(rèn)為其證據(jù)尚不充分;聯(lián)合指南認(rèn)為,經(jīng)過優(yōu)化藥物治療仍然血糖控制不佳、BMI為30~34.9kg/m2(亞裔患者BMI標(biāo)準(zhǔn)為27.5kg/m2)的糖尿病患者,也應(yīng)考慮代謝手術(shù)。目前代謝手術(shù)的臨床探索主要經(jīng)由減重手術(shù)演化而來,其適應(yīng)證也主要基于體重指數(shù)進(jìn)行界定,然而瑞典SOS等研究也顯示,代謝手術(shù)的遠(yuǎn)期獲益并不完全依賴于體重的改善。胰島β細(xì)胞/α細(xì)胞功能、內(nèi)臟脂肪甚至腸胃激素水平等也影響著代謝手術(shù)患者的預(yù)后,這些因素可能成為代謝手術(shù)指征綜合評(píng)估的新指標(biāo)。目前國內(nèi)研究者正就內(nèi)臟脂肪、BMI24~28kg/m2能否成為國人代謝手術(shù)指征進(jìn)行著積極的探索。
代謝手術(shù)治療糖尿?。禾魬?zhàn)與機(jī)遇并存
此外,目前代謝手術(shù)獲益的主要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)大多來自隨訪5年以內(nèi)的臨床研究,尚需隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步證實(shí)其獲益;代謝手術(shù)對(duì)糖尿病大血管病變和微血管病變的影響、不同代謝手術(shù)術(shù)式的獲益與風(fēng)險(xiǎn)也有待進(jìn)一步探索。代謝手術(shù)能否成為糖尿病的治療利器甚至是“終結(jié)者”,還有賴于對(duì)其臨床獲益、近期/遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益都進(jìn)行充分的觀察和評(píng)估。
不管如何,正如Nature雜志評(píng)論所言:這部指南可能是近一個(gè)世紀(jì)以來2型糖尿病治療領(lǐng)域發(fā)生的最根本性改變?,F(xiàn)在是從不同的角度來思考糖尿病治療的時(shí)候了。
本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會(huì)與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對(duì)文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請(qǐng)嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥14.5用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥49單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥961.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥32本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1301.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥7配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥41用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對(duì)某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥18本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾病; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66適用于2型糖尿病患者;用于運(yùn)動(dòng),飲食、藥物控制不佳時(shí),使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià): ¥56配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥541.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動(dòng)療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥63百普素適用于胃腸道功能有損失,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.代謝性胃腸道功能障礙:胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期;3.營養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng);4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià): ¥66用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.4滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥11治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥55用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥23本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥185本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29