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代謝手術(shù)——未來糖尿病的終結(jié)者

2018-11-07 來源:菲糖新動(dòng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:中國男性肥胖人數(shù)為4,320萬人,女性肥胖人數(shù)為4,640萬人,肥胖人數(shù)首次超過美國,成為全球第一肥胖大國。

目前,我國肥胖人口數(shù)已超過美國,成為全球第一肥胖大國。而代謝手術(shù)能夠顯著改善肥胖和2型糖尿病患者的預(yù)后。

本平臺(tái)特邀第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師——何洪波教授針對(duì)ADA這一熱點(diǎn)話題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

相關(guān)大會(huì)內(nèi)容報(bào)道可點(diǎn)擊下文藍(lán)色字體進(jìn)行瀏覽——【2016ADA】代謝手術(shù),你準(zhǔn)備好了嗎?

繼新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM)2010年報(bào)道的中國糖尿病患病人數(shù)首次位居全球第一以后,2016年柳葉刀(Lancet)雜志發(fā)表的論文再次讓中國的肥胖問題成為全球的焦點(diǎn):中國男性肥胖人數(shù)為4,320萬人,女性肥胖人數(shù)為4,640萬人,肥胖人數(shù)首次超過美國,成為全球第一肥胖大國。

各國糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案并不包括代謝手術(shù)

肥胖與2型糖尿病的密切關(guān)系早已為人熟知。然而,相比糖尿病治療藥物的不斷推陳出新,肥胖的治療手段卻總是乏善可陳——直到代謝手術(shù)的出現(xiàn),肥胖與2型糖尿病的治療才出現(xiàn)了一線轉(zhuǎn)機(jī)。不斷積累的臨床證據(jù)表明,代謝手術(shù)能夠顯著改善肥胖和2型糖尿病患者的預(yù)后,但此前各國糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案并不包括代謝手術(shù)。

代謝手術(shù)應(yīng)納入2型糖尿病的綜合治療方案

2016年6月,ADA聯(lián)合IDF、CDS等多個(gè)糖尿病學(xué)術(shù)組織,48位國際權(quán)威專家對(duì)11項(xiàng)最長(zhǎng)隨訪5年的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行分析,進(jìn)一步確認(rèn)了代謝手術(shù)在糖脂代謝、體重控制、生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì),并在此基礎(chǔ)上發(fā)布了全球首部2型糖尿病代謝手術(shù)治療聯(lián)合指南(以下簡(jiǎn)稱聯(lián)合指南),提出與生活方式、營養(yǎng)、藥物干預(yù)一樣,代謝手術(shù)也應(yīng)納入2型糖尿病的綜合治療方案;強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)代謝手術(shù)實(shí)施全程管理(術(shù)前評(píng)估,手術(shù)實(shí)施,術(shù)后隨訪)。

代謝手術(shù)指征的演變和探索

對(duì)于代謝手術(shù)治療糖尿病的指征,自2009年開始,國外大多認(rèn)同體重指數(shù)(BMI)>35kg/m2的切點(diǎn),而對(duì)BMI30~35kg/m2的患者則認(rèn)為其證據(jù)尚不充分;聯(lián)合指南認(rèn)為,經(jīng)過優(yōu)化藥物治療仍然血糖控制不佳、BMI為30~34.9kg/m2(亞裔患者BMI標(biāo)準(zhǔn)為27.5kg/m2)的糖尿病患者,也應(yīng)考慮代謝手術(shù)。目前代謝手術(shù)的臨床探索主要經(jīng)由減重手術(shù)演化而來,其適應(yīng)證也主要基于體重指數(shù)進(jìn)行界定,然而瑞典SOS等研究也顯示,代謝手術(shù)的遠(yuǎn)期獲益并不完全依賴于體重的改善。胰島β細(xì)胞/α細(xì)胞功能、內(nèi)臟脂肪甚至腸胃激素水平等也影響著代謝手術(shù)患者的預(yù)后,這些因素可能成為代謝手術(shù)指征綜合評(píng)估的新指標(biāo)。目前國內(nèi)研究者正就內(nèi)臟脂肪、BMI24~28kg/m2能否成為國人代謝手術(shù)指征進(jìn)行著積極的探索。

代謝手術(shù)治療糖尿?。禾魬?zhàn)與機(jī)遇并存

此外,目前代謝手術(shù)獲益的主要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)大多來自隨訪5年以內(nèi)的臨床研究,尚需隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的多中心、隨機(jī)對(duì)照研究來進(jìn)一步證實(shí)其獲益;代謝手術(shù)對(duì)糖尿病大血管病變和微血管病變的影響、不同代謝手術(shù)術(shù)式的獲益與風(fēng)險(xiǎn)也有待進(jìn)一步探索。代謝手術(shù)能否成為糖尿病的治療利器甚至是“終結(jié)者”,還有賴于對(duì)其臨床獲益、近期/遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)獲益都進(jìn)行充分的觀察和評(píng)估。

不管如何,正如Nature雜志評(píng)論所言:這部指南可能是近一個(gè)世紀(jì)以來2型糖尿病治療領(lǐng)域發(fā)生的最根本性改變?,F(xiàn)在是從不同的角度來思考糖尿病治療的時(shí)候了。

本資訊由賽諾菲糖尿病醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)編輯提供,旨在幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人士更好地了解糖尿病領(lǐng)域的最新進(jìn)展。僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱覽之用。文中相關(guān)內(nèi)容不能以任何方式取代專業(yè)的醫(yī)療指導(dǎo),也不應(yīng)被視為治療建議。只有那些有機(jī)會(huì)與患者交流并查閱了患者病歷的擁有資歷的醫(yī)生,才能夠被依賴以提供治療建議。醫(yī)學(xué)專業(yè)人士在對(duì)文中提到的任何藥品進(jìn)行處方時(shí),請(qǐng)嚴(yán)格遵循該藥品在中國批準(zhǔn)使用的說明書。賽諾菲不承擔(dān)相應(yīng)的有關(guān)責(zé)任。

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