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糖化血紅蛋白檢查對糖尿病人重要性

摘要：血糖測試結果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后2小時血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。

與血糖區(qū)別

血糖是從食物中的碳水化合物分解而來的血液中的單糖,通常僅指葡萄糖。

血糖測試結果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹和餐后2小時血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實不然，空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白?？崭寡呛筒秃笱鞘欠从衬骋痪唧w時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關因素的影響。糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。

監(jiān)測意義

糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：

（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進行測定。

（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平。

（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

控制標準

糖化血紅蛋白能夠反映過去2～3個月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對糖化血紅蛋白進行測定，可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界權威機構對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。

糖化血紅蛋白與血糖的控制情況

4%～6%：血糖控制正常。

6%～7%：血糖控制比較理想。

7%～8%：血糖控制一般。

8%～9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)生指導下調(diào)整治療方案。

>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

結果解釋

實驗室的檢測結果可能因分析手段、樣品保存時間和個體差異而不同。兩個平均血糖相同的人，糖化血紅蛋白可能會有多至3%的差異。結果也可能因多種因素而不可靠，如：手術后失血，輸血，貧血，高紅細胞更新率，慢性腎功能衰竭，肝臟疾病，高劑量維生素C攝入，紅細胞生成素治療等等。大致來說，健康人糖化血紅蛋白的參考范圍大約是4%–5.9%。

糖化血紅蛋白水平與估計的平均血糖水平的對應關系可由以下的近似公式得出：

估計的平均血糖（毫克/分升）=28.7×糖化血紅蛋白?46.7

估計的平均血糖（毫摩爾/升）=1.59×糖化血紅蛋白?2.59

(表格中的數(shù)據(jù)置信區(qū)間為95%)：

糖化血紅蛋白

估計的平均血糖

(%)

（毫摩爾/升）

（毫克/分升）

5.4(4.2–6.7)

97(76–120)

7.0(5.5–8.5)

126(100–152)

8.6.8–10.3)

154(123–185)

10.2(8.1–12.1)

183(147–217)

11.8(9.4–13.9)

212(170–249)

13.4(10.7–15.7)

240(193–282)

14.9(12.0–17.5)

269(217–314)

16.5(13.3–19.3)

298(240–347)

盡管高糖化血紅蛋白水平代表著血糖控制不佳，但即便是“好的”糖化血紅蛋白水平仍可能為段時間內(nèi)的低血糖導致。因此，常規(guī)的血糖監(jiān)測仍然是最佳的血糖控制分析方法。

由于糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與平均血糖的控制相關，國際糖尿病病聯(lián)合會(IDF)建議大多數(shù)糖尿病患者將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，而美國糖尿病協(xié)會(ADA)的推薦標準則是7.0%以下。最近一些研究結果認為7%以下的控制目標過于嚴格，可能導致比較嚴重的低血糖發(fā)生。因此醫(yī)療人員在制定糖化血紅蛋白控制目標時，必須考慮患者個人的健康狀況、低血糖風險、特殊健康風險等具體情況。例如，對于青少年和兒童1型糖尿病患者，糖化血紅蛋白的控制目標和成人有所不同，因為這部分人群血糖多變不易控制，而且在發(fā)育中的大腦比成年人的大腦更容易受到低血糖的損害，所以血糖控制不宜過分嚴格，美國糖尿病協(xié)會(ADA)給出的建議可參考下表：

不同年齡段青少年兒童控制目標

年齡

糖化血紅蛋白(HbA1c)控制目標

<6歲

7.5%-8.5%

6～12歲

<8.0%

13～19歲

<7.5%

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