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糖友們并發(fā)癥篩查 要做哪些項目?

摘要: 糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個系統(tǒng),如心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼、口腔、皮膚等,對患者有很大危害。因此,做好篩查工作極為重要。

 糖尿病的并發(fā)癥可累及全身多個系統(tǒng),如心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼、口腔、皮膚等,對患者有很大危害。因此,做好篩查工作極為重要。

 
糖尿病的各種嚴(yán)重并發(fā)癥令人生畏,它能夠影響病人的生活質(zhì)量和生存壽命,是造成糖尿病患者致殘致死的罪魁禍?zhǔn)住?/div>
 
從治療的角度來講,糖尿病的治療目的絕不僅僅是降糖,更重要的是要盡量避免或及早治療糖尿病并發(fā)癥;而患者最擔(dān)心的、最想知道的也莫過于自己是否有糖尿病并發(fā)癥。
 
因此,對糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么,需要給患者檢查哪些項目呢?
 
一、對動脈粥樣硬化危險因素的篩查
 
糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險因素共同作用的結(jié)果,僅僅控制好血糖,并不能完全解決并發(fā)癥的問題,只有在各種心血管危險因素全部控制達標(biāo)時才能有效防止和消除并發(fā)癥。
 
為此,我們有必要對導(dǎo)致動脈粥樣硬化危險各種危險因素進行全面篩查,這些項目包括:
 
·血糖(包括空腹血糖與餐后血糖)、
 
·血脂(總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C)、
 
·血壓、
 
·體重指數(shù)(BMI,正常不超過24kg/m2)
 
·腹圍(男性<90cm;女性<80cm)、
 
·尿酸、
 
·電解質(zhì)、
 
·血流變等等
 
明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。
 
二、糖尿病眼病的篩查
 
檢測視力、晶狀體、擴瞳檢查眼底。對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者,應(yīng)進一步做眼底熒光造影。
 
三、糖尿病腎病的篩查
 
可做24小時尿白蛋白定量或隨機尿白蛋白與肌酐比值(UmAlb/Ucr)、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測定、腎臟B超等檢查。
 
在糖尿病腎病早期,患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量(正常人<30mg/24h)或尿白蛋白肌酐比值(正常值<30mg/g)增高,而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常,隨著病情的進展,后者才開始出現(xiàn)異常。
 
四、心血管并發(fā)癥的篩查
 
臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時可行24小時動態(tài)心電圖和24小時動態(tài)血壓檢查,以明確是否合并心腦血管疾病、有無心功能不全。
 
五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查
 
主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。
 
通過測量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”,如果病人靜息狀態(tài)下心率超過90次/分鐘,或有體位性低血壓(立、臥位血壓差:收縮期≥30mmHg,或者舒張期血壓差≥20mmHg),說明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。
 
通過檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺或音叉振動覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等方法,可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。

六、糖尿病足病的篩查
 
1、詢問患者有無手足麻木、疼痛、螞行感等感覺異常。
 
2、檢查足部外觀和動脈搏動情況:有無足部畸形,皮膚色澤是否正常,皮膚有無胼胝、破損及潰瘍,有無足背動脈、脛后動脈搏動減弱等情況。
 
3、疑有下肢缺血者,可行下肢血管多普勒超聲檢查、測定“踝肱指數(shù)”(英文縮寫:ABI,代表踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值,正常值應(yīng)大于0.9;若ABI小于0.9,則表示下肢動脈血管有硬化;若ABI小于0.6,則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重)。
 
七、口腔疾病的篩查
 
檢查有無蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。
 
八、抑郁癥的篩查
 
對于那些情緒低落、對任何事物都毫無興趣、整日無精打采、少言寡語、茶飯不思的糖尿病患者,要警惕是否患有抑郁癥,通過專門的心理測試,明確診斷。
 
九、1型糖尿病的篩查
 
對于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者,需檢查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。
 
十、其它
 
完善胸片、腹部B超等檢查,明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。
 
另外,完成并發(fā)癥篩查后,對于無并發(fā)癥的2型糖尿病患者,原則上建議每年篩查1次。1型糖尿病患者如首次篩查正常,3~5年后應(yīng)每年篩查1次。對于已有并發(fā)癥者,則視情況進一步檢查或決定其復(fù)查時間,同時更有針對性地加強治療。
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