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糖尿病與血尿

2018-09-07 來源：文糖醫(yī)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道；三段尿均呈紅色即為全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。

糖尿病患者由于機(jī)體長期的代謝紊亂與免疫功能失衡，容易合并各種疾病的發(fā)生，常常導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)。一般而言，正常人的尿液中幾乎沒有紅細(xì)胞或偶爾有個別紅細(xì)胞。但當(dāng)機(jī)體在某些病理狀態(tài)下引起尿液中紅細(xì)胞異常增多時，就會導(dǎo)致血尿的發(fā)生。

血尿一般分為肉眼血尿和鏡下血尿。肉眼血尿是指肉眼看到血樣的尿液，一般每升尿液中含有1mL以上血液，尿液顏色就會明顯變紅。肉眼血尿的顏色由于出血量和尿酸堿度不同而有一定的差異。出血量多時尿液顏色為深色，尿液偏酸性時呈棕色、醬油色或深茶色；尿液偏堿性時呈鮮紅色、粉紅色或洗肉水樣。

鏡下血尿是指血液中的紅細(xì)胞進(jìn)入尿液后，經(jīng)離心沉淀觀察到尿液中每高倍鏡視野≥3個紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個，或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，提示腎臟或（和）尿路系統(tǒng)有異常出血。

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)血尿時應(yīng)首先明確是否為真性血尿。由于某些食物（如甜菜、辣椒、番茄葉等）和某些藥物及其代謝產(chǎn)物（如利福平、苯妥英鈉、酚噻嗪等）可導(dǎo)致尿液變?yōu)榧t色，容易使患者誤以為發(fā)生血尿，從而引起恐慌，所以應(yīng)首先排除使尿液呈現(xiàn)紅色的干擾因素。

其次應(yīng)考慮是否為腎小球源性血尿。腎小球源性血尿是指血尿主要由腎小球病變引起，臨床上常表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴蛋白尿，多見于常見的原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增生性腎炎、局灶性腎小球硬化癥等，也可見于一些繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。腎小球源性血尿的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，一般認(rèn)為與機(jī)體免疫有關(guān)，即抗原抗體復(fù)合物沉積于腎小球基底膜和系膜區(qū)，破壞腎小球基底膜的濾過屏障，同時引起系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，導(dǎo)致腎源性血尿發(fā)生。

糖尿病患者出現(xiàn)非腎小球源性血尿的情況更為常見，病因主要包括泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石、腫瘤、外傷、鄰近器官疾病及全身性疾病等，其中最常見的病因是泌尿系感染。糖尿病患者由于自身免疫力降低，容易出現(xiàn)尿道黏膜損傷，且尿液中的高糖為病原菌滋生創(chuàng)造了有利條件，導(dǎo)致泌尿系感染的發(fā)生率增高。因此，糖尿病患者合并非腎源性血尿時應(yīng)常規(guī)行清潔中段尿培養(yǎng)排除尿路感染。此外，老年糖尿病女性患者容易并發(fā)老年性或霉菌性陰道炎導(dǎo)致出現(xiàn)血尿，而常規(guī)的抗感染治療無明顯效果。因此，當(dāng)老年女性尿液中反復(fù)出現(xiàn)血尿，要考慮婦科疾病的可能。

由于糖尿病患者出現(xiàn)血尿的病因不同，因而所伴隨的癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果也不盡相同。血尿伴發(fā)熱多考慮感染性疾病，如同時有尿路刺激癥狀，可考慮泌尿系感染，如膀胱炎；如為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛，可考慮腎盂腎炎；如為低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎癥，并排除泌尿系結(jié)核病等；血尿伴腎絞痛可考慮腎或輸尿管結(jié)石；血尿伴尿流中斷多見于膀胱和尿道結(jié)石；血尿伴尿流細(xì)和排尿困難可考慮前列腺炎；血尿伴有水腫，高血壓，蛋白尿多見于腎小球腎炎；血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血，多見于血液病和某些感染性疾病。此外，患者腎區(qū)或腰部挫傷并出現(xiàn)血尿多考慮與外傷損傷有關(guān)。

臨床常見的血尿檢測方法有：

1.尿三杯試驗

用三個清潔玻璃杯分別留起始段，中段和終末段尿觀察，如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道；三段尿均呈紅色即為全程血尿，提示血尿來自腎臟或輸尿管。

2.位相顯微鏡檢測

位相顯微鏡檢測是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿最常用的方法。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，其形態(tài)各異，大小明顯不同。如為腎孟、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血），其紅細(xì)胞的大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。

3.腎穿刺活檢

血尿一般通過臨床檢查大多可以確診。如果采用常規(guī)的檢查手段未能確定患者出現(xiàn)血尿的原因時，應(yīng)考慮通過腎臟活檢進(jìn)一步明確診斷。某些腎臟疾病如急進(jìn)性腎炎、急性腎衰竭者必須行腎活檢后，才可以明確病因、確定病理類型、判斷預(yù)后并指導(dǎo)治療。

綜上所述，血尿是糖尿病患者常見的臨床表現(xiàn)，通過臨床檢查大多可以確診，然后進(jìn)行對癥治療。但如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治誤治，患者病情不能得到有效控制，最終將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，早期明確糖尿病患者出現(xiàn)血尿的來源與性質(zhì)，對于患者的治療與預(yù)后有重大意義。

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